河南省开封市中医院主任医师潘梅鸪治疗月经病、不孕症、先兆流产、子宫内膜异位、慢性盆腔炎、更年期综合征等妇科疑难杂症，独辟蹊径。尤其是近十多年来，运用经方治疗妇科病得心应手，效如桴鼓。现分享验案四则，以飨同道。
医案一：妊娠病
尹某某，女，28岁，2012年8月23日初诊。患者已孕5月余，近1月余来无明显诱因出现口、鼻、眼干燥、发热、瘙痒，伴烦躁，口苦，恶心，纳差等，自觉痛苦不堪，欲引产终止妊娠。望诊：肤色暗黄，体型适中，舌红，苔黄厚，脉滑数。
治则：清热安胎。
方药：当归芍药散合小柴胡汤加减。
方药组成：当归10g，白芍10g，川芎6g，泽泻6g，茯苓10g，白术10g，柴胡10g，黄芩15g，连翘15g，清半夏10g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚两次温服。
9月6日二诊：患者服上药后，症状明显缓解，要求继续服药，查舌质红，苔黄稍厚，脉滑数。中药守上方加苏梗6g，6剂。
9月20日三诊：患者自诉症状已完全缓解，现无不适，近期查B超提示：宫内妊娠，活胎，符合孕24周+，余无异常发现。查舌质淡红，苔薄黄，脉缓滑。守9月6日方，6剂。
按患者妊娠5月余，根据其口、鼻、眼干燥、发热、瘙痒等症状，诊断为妊娠窍病，因其伴有烦躁、口苦、恶心、纳差，脉弦滑数，舌红苔黄等，辨证属“小柴胡汤”适应证，故应用当归芍药散合小柴胡汤加减，实收桴鼓之效。小柴胡汤是治疗少阳病的代表方，少阳病的特点是缠绵不愈，多见于疾病的迁延阶段。少阳病五大症状即：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕和口苦咽干、目眩。而这些症状可见于很多疾病的发展过程中。小柴胡汤配伍科学合理：柴胡、甘草治疗寒热往来与胸胁苦满；黄芩主治心烦；半夏、生姜治喜呕；人参、甘草、大枣治默默不欲饮食。黄煌指出：小柴胡汤的使用着眼于“证”，而非“病”，在“病”和“人”之间，更注重特定体质的人，柴胡体质对正确使用小柴胡汤有着相当重要的指导意义。柴胡体质的特点是：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，缺乏光泽，舌质不淡胖，舌苔正常或偏干，患者主诉以自述症状较多，女性多月经周期不准，经前多出现胸闷、乳房胀痛等。因此小柴胡汤的临床使用很广，几乎涉及全身各个系统的疾病，但只有出现小柴胡汤证时，使用起来才会安全有效。
医案二：不孕症
董某某，女，30岁，2015年2月5日初诊。诉未避孕不孕2年余。患者平素月经紊乱，形体偏胖，近二年未避孕未孕，日感乏力，耳鸣。舌淡红、苔薄，脉沉细。原诊断为多囊卵巢综合征及2型糖尿病。
诊断：（痰热瘀结型）不孕症。
方药：大柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。
药物组成：柴胡10g，制大黄10g，枳实10g，黄芩10g，清半夏10g，炒白芍10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁6g，丹皮10g，葛根30g，甘草6g，6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。之后3个月，先后在上方基础上加减治疗。
6月18日五诊：月经逾期未至，自测尿绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性。2016年3月剖宫产1子。
按大柴胡汤与桂枝茯苓丸皆为《金匮要略》之名方，前者有化痰通腑、清热散结之功，后者有活血化瘀、缓消瘕块之效。方中柴胡、桂枝、半夏枳实辛开行气化痰以通经；牡丹皮、桃仁、赤芍味苦而微寒，既可活血以散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热；柴胡与黄芩相配，既可疏肝，又可清解肝郁；茯苓甘淡平，渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益胃，扶助正气；枳实、酒大黄行气通腑；大枣生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃。全方内外兼攻以去其痰实，挫其标热，化其瘀滞。
黄煌认为，大柴胡汤有清热、止痛、除胀、通便、降逆等功效，适用于实热性体质的调理。在临床上常用用其加减，治疗符合该体质的多囊卵巢、闭经、乳腺增生等妇科疾病，取得了理想的效果。
医案三：产后发热
陈某某，女，40岁，2014年12月13日初诊，诉产后发热十余天。患者于2014年12月2日足月剖宫产一女婴，产后出现午后发热，体温波动在37.5℃~38.2℃，在某医院使用抗生素治疗5天，因无明显疗效，又用益气养血清热中药3天，体温仍无明显改善。望形体稍胖、肤白、皮肤湿润。舌质淡，苔白润，脉濡缓。辨证：患者每日午后发热，为柴胡证；因患者为产后病人，肤白，皮肤湿润，故为桂枝证。方用柴胡桂枝汤加减：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，桂枝10g，炒白芍10g，甘草6g，生姜3片，大枣4枚，6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。
12月16日二诊：服上方1剂后热退，近两天未反复，仍自汗，乳汁不足。舌脉同前。照上方加白芷20g，王不留行10g，3剂，巩固疗效。
按柴胡桂枝汤出自《伤寒论》第146条，主治“伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者。”该方为小柴胡汤与桂枝汤合方，剂量减半，由柴胡、党参、红枣、半夏、黄芩、生姜、桂枝、白芍、甘草组成。柴胡桂枝汤临床使用的机会很多。小柴胡汤和解表里，桂枝汤调和营卫、调和气血，两方一合，人身表里内外、气血上下，治疗的范围就广泛了。本例患者因反复发热入院，辨其为气血虚弱而致卫表不固，营卫失和，且中焦升降失宜而出现少阳胆府郁火，是太阳经表证与少阳证同见，以桂枝汤调和营卫，以散未尽之表；小柴胡汤和解枢机，而祛少阳之邪，加益气养阴之药，鼓舞正气，令太阳与少阳之邪同时而解。二诊时因其乳汁少，故中药加味白芷、王不留行以活络通经下乳。
医案四：卵巢囊肿
仝某某，女，40岁，2014年12月16日初诊。诉发现盆腔包块1月余。患者于2014年11月9日行清宫术，术前彩超示：左侧附件区可见一个80×59mm大小囊性肿物，建议其手术切除，患者本人要求中药治疗。当日彩超示：左侧附件区囊性肿物75×72mm。舌淡暗，苔薄白，脉沉缓。
诊断：（血瘀型）癥瘕。
治则：活血化瘀消癥。
方药：桂枝茯苓丸合当归芍药散加减。
药物组成：桂枝10g，炒桃仁6g，茯苓10g，丹皮10g，生白芍10g，生赤芍10g，当归10g，川芎6g，生白术10g，生泽泻10g，制鳖甲20g，生牡蛎20g，清半夏16g，炒薏苡仁30g，6剂，每日1剂，水煎400ml，分早晚2次温服。
2015年1月14日二诊：患者服用12剂中药后，彩超示：左侧附件区包块消失，右侧附件区可见24×21mm大小无回声（卵泡？）。患者要求继服中药治疗。处方：守上方，12剂。
按桂枝茯苓丸联合当归芍药散加减治疗单纯性卵巢囊肿，依从活血、利水、散寒、破血、祛瘀、养血的治疗原理。桂枝茯苓丸是桂枝类方中的活血化瘀剂，后世将本方的使用范围明显扩大了，凡有瘀血证的许多妇产科疾患及内外科疾患均可以使用本方。
当归芍药散在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中就有记载：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治》也记载道：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”本方药味精简，组方考究，以当归、芍药冠名为君药，能够发挥养血和血的作用；白术作为臣药，具有补气健脾、燥湿利水的效果，君臣相配，共奏调气血、和脏腑、平阴阳的功效，具有养肝健脾、补血利水的显著作用；泽泻、川芎、茯苓为佐使药，助上药活血利水。
临床应用桂枝茯苓丸合当归芍药散加味治疗子宫肌瘤、子宫腺肌病等瘀血阻络所致的疾病，均有效验。（张彩凤 河南省开封市中医院）
