治疗不孕验案两则整理
发布时间：2018-01-08 00:00:00
朱南孙治疗不孕验案两则
朱南孙教授（以下称“朱老”）乃沪上名医朱南山之孙，中医妇科朱氏流派第3代传人，国家级首批名老中医，幼承家学，博采众长，勤于临床，精于辨证。朱老辨证精确，用药法度井然，临床每每获良效，现将朱老治疗不孕验案两则整理如下，以供大家一起学习探讨。
验案举隅
案1患者某，女，37岁，已婚，2012年4月25日初诊。主诉：未避孕8月余未孕。
生育史：1-0-0-1（2004年剖腹产），月经史：14，2-3/35-40。痛（-），末次月经（lastmenstrualperiod，LMP）：2012年3月26日，量少，色暗有块，平素经前乳胀，夜寐多梦，便溏，日行1-2次，2011年8月未避孕未孕至今，适值经前，已有乳胀，脉弦细，舌淡暗，边略有齿印，苔薄腻。中医诊断为不孕。证属肝肾阴虚，精血不足。治拟滋养肝，填补精血。方药：全当归30g，丹参30g，牡丹皮15g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子12g，枸杞子12g，淮山药12g，山萸肉12g，合欢皮12g，广郁金6g，青皮6g，陈皮6g，茯苓12g，茯神12g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
二诊（2012年5月9日）：LMP：2012年4月25日。脉细缓，舌质暗，将近月中。治拟补肾，益气养血促孕。方药：党参30g，黄芪30g，当归30g，熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子12g，覆盆子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，石菖蒲9g，川芎6g。7剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
三诊（2012年6月6日）：LMP：2012年5月30日，2d，量偏少，已净，无不适，脉细缓，舌淡暗，苔薄腻少津。证属肝肾不足，精血衰少。治拟补肾养肝填补精血。方药：党参30g，黄芪30g，当归30g，熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子12g，覆盆子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，石菖蒲9g，川芎6g。7剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
2012年12月12日患者因偶感风热，胃脘不适就诊，停经5月余，LMP：6月末。经朱老调治现已孕5月余，孕早期孕酮偏低，未服药。现胃脘不适，纳差，腰痛。上周有外感，流涕鼻塞，头胀喷嚏，脉细数，舌淡暗胖苔薄黄腻。证属外感风热，脾胃不和。治拟祛风清热，健脾和胃。方药：薄荷6g，钩藤12g，蔓荆子9g，首乌藤15g，白芍9g，白术9g，天麻9g，陈皮6g，茯神9g，谷芽9g，麦芽9g，炒川断9g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
按：女子不孕，肾虚者居多，既有温养冲任，填精益髓之法，又有滋补肝肾，养血调经之方。朱老认为肾精是受孕的重要物质基础，肝血充足是血海充盛、月事如期而下的必要条件，故肝肾精血，调经种子之本。本案例，一诊该患者肝肾阴虚，精血不足，治拟滋养肝肾，填补精血，故予六味地黄丸加减。二诊患者值排卵期，此时血海渐盈，肾气渐充，卵泡已趋成熟，加用仙灵脾、石楠叶增强温肾助阳之力，加用党参、黄芪补气养血；三诊继以滋阴护阳为则，效宗前法，调经促孕，故而有子。
案2患者某，27岁，已婚。2011年10月19日初诊。主诉：婚后2年，未避孕10个月未孕。月经史：5-7/30。LMP：10月2日。经行腹痛。生育史：0-0-0-0。2011年9月16日外地输卵管造影：宫腔粘连，双侧输卵管壶腹部阻塞。男方精液常规：a+b：<30%。2011年6月6日B超示：左附件包块，大小4.5cm×3.5cm，实性。脉细弦，舌淡红，苔薄黄腻。中医诊断为不孕。证属瘀阻冲任气滞；治拟活血化瘀，通利冲任。方药：丹参30g，当归15g，赤芍15g，牡丹皮15g，柴胡6g，玄胡6g，制香附12g，川楝子12g，王不留行子15g，乌药9g，川芎6g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
二诊（2011年11月9日）：LMP：2011年11月2日。经行量畅，无腹痛，适逢月中，少腹抽掣，脉沉细弦，舌淡暗，苔薄，边有齿印。证属邪侵冲任，肾气耗损，络道受损。治拟清热利湿，疏理冲任。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，红花30g，石见穿15g，川楝皮9g，茯苓皮9g，王不留行子15g，川楝子12g，皂角刺15g，刘寄奴15。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
三诊（2011年12月7日）：LMP：2011年11月28日。经后无不适，偶有右肢侧抽掣，脉细弦数，舌暗苔薄腻治宗前义。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，红花30g，刘寄奴15g，石见穿15g，生附子15g，川楝子12g，皂角刺15g，三棱15g，莪术15g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
四诊（2011年12月28日）：LMP：2011年11月28日。周期将近，无不适，脉细弦，舌暗苔黄腻。证属湿热瘀阻冲任，气机不利。治拟清热利湿，疏理冲任。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英20g，红藤20g，石见穿15g，王不留行子15g，川楝子12g，柴胡6g，元胡6g，路路通12g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
五诊（2012年1月11日）：LMP：2011年12月31日。腹痛较前已减，BBT爬升双相，脉细，舌淡暗，苔薄黄腻。经后仍宜清热利湿，疏理冲任。方药：当归20g，丹参30g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，石菖蒲12g，路路通15g，王不留行子12g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
六诊（2012年2月8日）：LMP：2011年12月31日。自测尿HCG（+），现胃脘不适，头晕，夜寐欠安。脉细滑数，尺显，乃有孕之象。治拟清肝益肾，养血安胎。方药：生地黄12g，淡芩6g，白芍12g，女贞子12g，旱莲草15g，苎麻根15g，杜仲12g，桑寄生12g，川断12g，太子参15g，陈皮6g，谷芽9g，麦芽9g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
按：此患者辨证分型为胞脉瘀阻，肝郁气滞型。朱老认为，如果双侧输卵管完全阻塞者治疗多不易奏效，而能治愈者多数为输卵管不完全阻塞或假性阻塞。治疗应以理气通滞疏络为法，临诊时，朱老又分为清通法和温通法，本案为清通法验案之一。药用丹参、赤芍、牡丹皮消散胞络瘀滞；蒲公英、红藤清热解毒，散结消肿；川楝子、王不留行子疏肝理气通络；合柴胡、延胡索增强疏肝之力而具有通而防阻之功。此案辨证精确，治疗有的放矢，所以经治3月余即受孕。
讨论
不孕分为原发性不孕和继发性不孕两类[1]。从未有过妊娠史，未避孕而不孕者为原发性不孕，古称“全不产”；曾有过妊娠，而后未避孕连续1年未孕者为继发性不孕，古称“断绪”。最早在《黄帝内经》中就有关于受孕机制的记载，《素问·上古天真论篇》言“肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。丹溪亦云：“人之育胎者，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成”。对此，韩延华等[2]言，“肝主冲任”，妇科疾病以肝为核心。朱老认为人之脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平和为受孕的基础，不孕症病因复杂，其根责之于肾虚。肾藏精，主生殖，肾阴亏乏，不能滋养卵子生长，肾阳不足，不能鼓动卵子排出。故临证以补肾填精为大法。然久病多瘀，肾虚日久，必致瘀血夹杂，故不能一味妄投补益之品，根据肝郁、脾虚、湿热等临床辨证，具体施以疏肝调冲、健脾益气、清利湿热等之法。朱老根据其多年的临床经验，总结出朱氏调经促孕方（党参、黄芪、当归、熟地黄、菟丝子、巴戟天、石楠叶、石菖蒲等），补益肝肾，益气促排，临床可随证加减运用。
来源：中华中医药杂志作者：宋靖宜董莉朱南孙
朱南孙教授（以下称“朱老”）乃沪上名医朱南山之孙，中医妇科朱氏流派第3代传人，国家级首批名老中医，幼承家学，博采众长，勤于临床，精于辨证。朱老辨证精确，用药法度井然，临床每每获良效，现将朱老治疗不孕验案两则整理如下，以供大家一起学习探讨。
验案举隅
案1患者某，女，37岁，已婚，2012年4月25日初诊。主诉：未避孕8月余未孕。
生育史：1-0-0-1（2004年剖腹产），月经史：14，2-3/35-40。痛（-），末次月经（lastmenstrualperiod，LMP）：2012年3月26日，量少，色暗有块，平素经前乳胀，夜寐多梦，便溏，日行1-2次，2011年8月未避孕未孕至今，适值经前，已有乳胀，脉弦细，舌淡暗，边略有齿印，苔薄腻。中医诊断为不孕。证属肝肾阴虚，精血不足。治拟滋养肝，填补精血。方药：全当归30g，丹参30g，牡丹皮15g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子12g，枸杞子12g，淮山药12g，山萸肉12g，合欢皮12g，广郁金6g，青皮6g，陈皮6g，茯苓12g，茯神12g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
二诊（2012年5月9日）：LMP：2012年4月25日。脉细缓，舌质暗，将近月中。治拟补肾，益气养血促孕。方药：党参30g，黄芪30g，当归30g，熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子12g，覆盆子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，石菖蒲9g，川芎6g。7剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
三诊（2012年6月6日）：LMP：2012年5月30日，2d，量偏少，已净，无不适，脉细缓，舌淡暗，苔薄腻少津。证属肝肾不足，精血衰少。治拟补肾养肝填补精血。方药：党参30g，黄芪30g，当归30g，熟地黄15g，枸杞子12g，菟丝子12g，覆盆子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，石菖蒲9g，川芎6g。7剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
2012年12月12日患者因偶感风热，胃脘不适就诊，停经5月余，LMP：6月末。经朱老调治现已孕5月余，孕早期孕酮偏低，未服药。现胃脘不适，纳差，腰痛。上周有外感，流涕鼻塞，头胀喷嚏，脉细数，舌淡暗胖苔薄黄腻。证属外感风热，脾胃不和。治拟祛风清热，健脾和胃。方药：薄荷6g，钩藤12g，蔓荆子9g，首乌藤15g，白芍9g，白术9g，天麻9g，陈皮6g，茯神9g，谷芽9g，麦芽9g，炒川断9g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
按：女子不孕，肾虚者居多，既有温养冲任，填精益髓之法，又有滋补肝肾，养血调经之方。朱老认为肾精是受孕的重要物质基础，肝血充足是血海充盛、月事如期而下的必要条件，故肝肾精血，调经种子之本。本案例，一诊该患者肝肾阴虚，精血不足，治拟滋养肝肾，填补精血，故予六味地黄丸加减。二诊患者值排卵期，此时血海渐盈，肾气渐充，卵泡已趋成熟，加用仙灵脾、石楠叶增强温肾助阳之力，加用党参、黄芪补气养血；三诊继以滋阴护阳为则，效宗前法，调经促孕，故而有子。
案2患者某，27岁，已婚。2011年10月19日初诊。主诉：婚后2年，未避孕10个月未孕。月经史：5-7/30。LMP：10月2日。经行腹痛。生育史：0-0-0-0。2011年9月16日外地输卵管造影：宫腔粘连，双侧输卵管壶腹部阻塞。男方精液常规：a+b：<30%。2011年6月6日B超示：左附件包块，大小4.5cm×3.5cm，实性。脉细弦，舌淡红，苔薄黄腻。中医诊断为不孕。证属瘀阻冲任气滞；治拟活血化瘀，通利冲任。方药：丹参30g，当归15g，赤芍15g，牡丹皮15g，柴胡6g，玄胡6g，制香附12g，川楝子12g，王不留行子15g，乌药9g，川芎6g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
二诊（2011年11月9日）：LMP：2011年11月2日。经行量畅，无腹痛，适逢月中，少腹抽掣，脉沉细弦，舌淡暗，苔薄，边有齿印。证属邪侵冲任，肾气耗损，络道受损。治拟清热利湿，疏理冲任。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，红花30g，石见穿15g，川楝皮9g，茯苓皮9g，王不留行子15g，川楝子12g，皂角刺15g，刘寄奴15。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
三诊（2011年12月7日）：LMP：2011年11月28日。经后无不适，偶有右肢侧抽掣，脉细弦数，舌暗苔薄腻治宗前义。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英30g，红花30g，刘寄奴15g，石见穿15g，生附子15g，川楝子12g，皂角刺15g，三棱15g，莪术15g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
四诊（2011年12月28日）：LMP：2011年11月28日。周期将近，无不适，脉细弦，舌暗苔黄腻。证属湿热瘀阻冲任，气机不利。治拟清热利湿，疏理冲任。方药：丹参30g，牡丹皮15g，赤芍15g，蒲公英20g，红藤20g，石见穿15g，王不留行子15g，川楝子12g，柴胡6g，元胡6g，路路通12g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
五诊（2012年1月11日）：LMP：2011年12月31日。腹痛较前已减，BBT爬升双相，脉细，舌淡暗，苔薄黄腻。经后仍宜清热利湿，疏理冲任。方药：当归20g，丹参30g，生地黄9g，熟地黄9g，女贞子12g，菟丝子12g，枸杞子12g，巴戟天15g，仙灵脾15g，石楠叶9g，石菖蒲12g，路路通15g，王不留行子12g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
六诊（2012年2月8日）：LMP：2011年12月31日。自测尿HCG（+），现胃脘不适，头晕，夜寐欠安。脉细滑数，尺显，乃有孕之象。治拟清肝益肾，养血安胎。方药：生地黄12g，淡芩6g，白芍12g，女贞子12g，旱莲草15g，苎麻根15g，杜仲12g，桑寄生12g，川断12g，太子参15g，陈皮6g，谷芽9g，麦芽9g。12剂，水煎服，每日2煎，每煎200mL口服。
按：此患者辨证分型为胞脉瘀阻，肝郁气滞型。朱老认为，如果双侧输卵管完全阻塞者治疗多不易奏效，而能治愈者多数为输卵管不完全阻塞或假性阻塞。治疗应以理气通滞疏络为法，临诊时，朱老又分为清通法和温通法，本案为清通法验案之一。药用丹参、赤芍、牡丹皮消散胞络瘀滞；蒲公英、红藤清热解毒，散结消肿；川楝子、王不留行子疏肝理气通络；合柴胡、延胡索增强疏肝之力而具有通而防阻之功。此案辨证精确，治疗有的放矢，所以经治3月余即受孕。
讨论
不孕分为原发性不孕和继发性不孕两类[1]。从未有过妊娠史，未避孕而不孕者为原发性不孕，古称“全不产”；曾有过妊娠，而后未避孕连续1年未孕者为继发性不孕，古称“断绪”。最早在《黄帝内经》中就有关于受孕机制的记载，《素问·上古天真论篇》言“肾气盛，齿更发长，二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。丹溪亦云：“人之育胎者，阳精之施也，阴血能摄之，精成其子，血成其胞，胎孕乃成”。对此，韩延华等[2]言，“肝主冲任”，妇科疾病以肝为核心。朱老认为人之脏腑功能正常，气血旺盛，阴阳平和为受孕的基础，不孕症病因复杂，其根责之于肾虚。肾藏精，主生殖，肾阴亏乏，不能滋养卵子生长，肾阳不足，不能鼓动卵子排出。故临证以补肾填精为大法。然久病多瘀，肾虚日久，必致瘀血夹杂，故不能一味妄投补益之品，根据肝郁、脾虚、湿热等临床辨证，具体施以疏肝调冲、健脾益气、清利湿热等之法。朱老根据其多年的临床经验，总结出朱氏调经促孕方（党参、黄芪、当归、熟地黄、菟丝子、巴戟天、石楠叶、石菖蒲等），补益肝肾，益气促排，临床可随证加减运用。
来源：中华中医药杂志作者：宋靖宜董莉朱南孙
上一篇 : 平胃散治疗体胖不孕 临证组方
下一篇 : 产后病方二
