不孕症,多囊卵巢综合征,予自拟导痰种子方加减治疗

发布时间:2018-08-19 00:00:00

主诉:结婚同居未避孕2年余未孕,月经经常后期而至

现病史:患者曾经在某医院诊治,服用达英35及多个周期克罗米芬促排卵治疗,仍未孕。月经5-6天/35-90天,量中、色暗红。2006年6月查内分泌:LH15.17IU/L,FSH7.10IU/L,T4.93nmol/L。B超:双侧卵巢多囊性改变。诊见:形体肥胖,纳差,疲倦、腰酸,舌暗、苔薄白,脉沉滑。妇检示:外阴阴毛浓密,阴道通畅,宫颈轻度炎症,纳氏囊肿。子宫前位、常大、欠活动,轻压痛,双附件未扪及明显异常。

西医诊断:1.原发性不孕症2.多囊卵巢综合征

中医诊断:1.不孕症 2.月经后期

证型:脾虚痰湿

治法:先进行孕前调理,予自拟导痰种子方加减治疗。

治则:健脾化痰

处方:茯 苓15g  白 术15g  布渣叶15g  厚 朴15g 

   苍 术15g  天南星15g  郁 金15g  丹 参15g  

   薏苡仁15g  青 皮10g  炙甘草5g

   7剂,每两天服1剂(翻渣再煎,再煎药第二天服)水煎服。

二诊2012年12月28日

上诊用药后月经于12月21日来潮。LMP:21/12,5天干净。腰痛,怕冷,纳眠差,舌暗红、苔薄黄,脉细弱。此时为排卵前(卵泡发育期),计划怀孕。先予中成药序贯疗法,灵术颗粒口服健脾化痰祛湿,每次1袋,每天3次,口服,连服12天。参芪胶囊健脾益气,活血养血,每次3粒,每天3次,口服,连服12天。内服中药以健脾化湿为法,消痰祛脂方加减。

处方:茯 苓12g  白 术12g  布渣叶15g  厚 朴10g

   苍 术10g  天南星10g  草决明10g  郁 金15g

   青 皮5g  丹 参15g  薏苡仁15g

   7剂,服法同上。

三诊2013年1月18日

腰酸,口干,纳眠差,舌尖红、苔薄白,脉细滑。此为排卵后(黄体期),治以补肾健脾,益气养血,同时加淮山20g、云苓15g,为胎孕做准备。

处方:桑寄生15g  续 断15g  早莲草15g  菟丝子15g

   太子参15g  白 芍l0g  麦 冬l0g  熟地黄20g

   砂仁(后下)5g淮 山20g  云 苓15g

   7剂,服法同上。按此法治疗2个月经周期。

四诊 2013年3月13日

心烦,易发脾气,疲倦乏力,腰酸,舌红边有齿印、苔薄白,脉细。复查:LH10.08IU/L,FSH6.82IU/L,T2.19nmol/L。LMP:1/3。BBT双相。此时以寿胎丸加白芍郁金、云苓加强疏肝理气化湿,7剂,服法同上。

五诊 2013年4月11日

已经停经4l天。4月10日查β一绒毛膜促性腺激素(β—HCG)182.4U/L,4月8日查孕酮(P)69.9nmol/L。诊断为:早孕。4月28日B超:早孕,宫内双活胎。

按语:

从此PCOS不孕性患者诊治过程可看出导师分期诊治、序贯疗法及从痰论治的特点。第一阶段,先进行孕前调理,标实为痰湿,治法当以祛痰湿为主,予自拟导痰种子方加减治疗,共奏化痰除湿、理气通络、健脾调经之功效。第二阶段就诊,月经来潮后,计划怀孕,拟根据排卵前后月经周期特点用药。在月经周期第5~14天服用灵术颗粒,补肾健脾活血化瘀,理气导痰,疏通胞脉,使经脉自通,排卵顺畅,第l4天后或排卵后服芪苓胶囊以补肾健脾、益气养血、活血调经。三诊排卵后(黄体期),治以补肾健脾,益气养血,兼固健脾化湿,为胎孕做准备。

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