多囊卵巢综合征案例分析 治疗4个月经周期

发布时间:2020-06-23 00:00:00

胡小芳应用中西医结合治疗多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是青春期女性常见的疾病之一,可能与卵巢泡膜细胞良性增生,体内激素水平异常有关,表现为月经紊乱、持续排卵障碍、高雄激素血症、多毛、肥胖、胰岛素抵抗及双侧卵巢多囊性增大等症状,其严重威胁女性身心健康[1]。PCOS属中医“不孕症”“月经病”范畴[2]。

胡小芳教授,河南中医药大学第一附属医院生殖医学中心副主任医师,河南中医药大学硕士研究生导师,河南省中医药学会妇产科专业委员会委员,河南省医师协会妇产科分会委员。胡小芳教授从事妇产科疾病诊疗工作30余载,经验丰厚,擅长中西医结合治疗不育不孕月经失调、复发性流产、妊娠病及产后杂症等,在中西医结合治疗PCOS方面有独到见解。笔者有幸跟随胡小芳教授学习,现将其运用中西医结合治疗PCOS经验总结如下。

1PCOS的病因病机

PCOS的病因尚不明确。西医认为其可能与肾上腺内分泌功能障碍、卵巢性激素合成异常、遗传因素、精神心理因素等有关[3]。中医认为该病病因以脏腑功能紊乱为本,痰浊、瘀血阻滞为标,证属虚实夹杂、本虚标实;病位在肾、脾、肝,虚证多以肾虚、脾虚为主;病机多为脏腑功能紊乱导致气血失和,产生痰湿、瘀血等病理产物,病理产物又反作用于脏腑,导致“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能紊乱[2]。有研究认为,PCOS是由于“肾-天癸-冲任-胞宫”生殖轴功能失调,虚、瘀、痰、热等致病因素侵袭机体致病,肾虚是主要因素[4]。胡小芳教授认为该病发生多与肥胖、遗传、糖尿病等因素有关,病位在肾、脾、肝,病因以肾虚为本,血瘀为标。肾为先天之本、冲任之本,若先天禀赋不足或房劳多产均会损伤肾气,导致肾精不足,继而天癸竭,月经不下,或寒凝火热致瘀阻冲任、闭塞胞宫,影响月水正常来潮及排卵,终致不孕

2中西医结合治疗

PCOS的主要病位在卵巢,有效改善卵巢排卵功能,对于恢复正常月经周期,调节女性内分泌水平非常重要[5]。西医治疗方面,胡小芳教授以降低激素水平、恢复规律月经为主。于经期开始时给予盐酸小檗碱片(盐酸黄连素片,中国药品生物制品研究所)口服,每次0.1~0.5g,每日3次。黄连素是生物碱的重要成分之一,多从黄连黄柏、三颗松等植物中提取,其可通过降低卵泡膜细胞的细胞膜上StAR蛋白密度降低血清睾酮,还能在一定程度上改善胰岛素抵抗、高雄激素血症等[6]。中医治疗方面,予以桃红四物汤合二至丸加减(熟地、当归白芍川芎桃仁红花、女贞子、墨旱莲)治疗。桃红四物汤以四物汤加桃仁红花而成,具有活血调经的功效,主治血瘀所致的月经病,是活血化瘀的代表方之一,为调经要方[7]。方中重用当归、熟地黄补血调经,滋阴益精;川芎白芍相配,行血与补血共施;桃仁活血祛瘀,红花活血通经止痛,二者相辅相成,入血分而行瘀,调畅经水[8]。二至丸由女贞子、墨旱莲组成,首见于《医方集解》,主治肝肾阴虚证;适应证为月经量多,眩晕耳鸣,咽干鼻燥,肢麻,急躁易怒,腰膝酸软,遗精,舌红少苔,脉细数;治以补益肝肾、滋阴止血。“二至”指冬至和夏至,冬至,一阳动,是采集女贞子的最佳时间;夏至,阴气微降,是采集墨旱莲的最佳时间。此时采集两药,补肾作用明显[9]。

3案例分析

患者,女,27岁,2019年7月25日初诊。主诉:月经延期6个月。现病史:患者14岁月经初潮,既往月经正常,每29~31日1行,经期4~6d,3年前出现月经延期,近6个月加重,月经延期最短40d,最长5个月(服药来潮),量可,少量血块,痛经时作。患者结婚4年,婚后性生活正常,无男女分居,未避孕,未孕,形体肥胖,面额部有痤疮,多毛,曾服用黄体酮治疗,效果不显。末次月经为2019年7月21日。性激素检测示:睾酮80.13ng/dL,促卵泡刺激素5.81mIU/mL,促氢黄体生成素14.9mIU/mL,血清硫酸脱氢表雄酮激素(DHE-S)719.2μg/dL;阴部B超示双侧卵巢呈多囊样改变。刻下症:阴道少量血色分泌物,经量可,色暗,大量血块,偶有带下色黄,质黏,腹痛严重,伴腰膝酸软,纳可,眠欠佳,多梦,稍便秘,小便黄涩,舌质偏红,有瘀斑、瘀点,苔薄,脉细涩。西医诊断:多囊卵巢综合征;原发性不孕。中医诊断:不孕;月经病,证属肾气亏虚、瘀血阻滞。嘱患者经期服用盐酸小檗碱片,每次0.1~0.5g,每日3次,连续服用4个月;中医治以补肾活血之法,方选桃红四物汤合二至丸加减。方药组成:熟地黄15g,当归12g,白芍10g,川芎10g,桃仁6g,红花6g,女贞子10g,墨旱莲10g,钩藤10g(后下),火麻仁10g(先煎),黄芩片6g,炙甘草6g。每日1剂,水煎服,饭后服用,连服30d。

治疗4个月经周期(每周期30d)后,患者月经规律来潮,量可,色可,无血块,无痛经,腰部无不适症状,带下量中,纳可,眠可,二便调,舌淡白,苔薄,脉沉,面部痤疮好转。定期复查基础性激素基本正常,后正常妊娠

按语:该患者为PCOS。西医检查示:基础性激素、DHE-S升高;双侧卵巢窦卵泡>12个。体征示:面部痤疮、多毛、形体肥胖等。主要治疗原则为降低激素水平,恢复正常月经周期,保障卵巢正常排卵。西医以盐酸小檗碱片治疗为主,降低血清睾酮,改善胰岛素抵抗。中医辨证:月经后期,腰膝酸软,为肾虚证;经色暗,大量血块,舌有瘀斑、瘀点,为血瘀证;舌质偏红、脉细涩,偶有带下色黄,质黏,为阴虚火旺证。治疗以补肾活血为原则。方用桃红四物汤合二至丸加减以补肾阴、活血祛瘀。胡小芳教授认为,治疗PCOS虽以活血化瘀为主,亦不可过用攻邪之品,以防伤其正气,佐以补肾之药以调理气血,使正气存内,邪不可干。

4小结

PCOS在临床中较为常见,严重威胁现代女性的身心健康,需采取有效的治疗措施。研究表明,补肾养血活血中药与西药联合治疗,对促进卵泡生长发育,激发成熟卵泡排卵有显著疗效[11]。胡小芳教授运用桃红四物汤合二至丸加减联合盐酸小檗碱片治疗PCOS,取得显著疗效,提示其可降低患者激素水平,恢复正常月经周期,促进卵巢正常排卵,提高妊娠率等,值得临床进一步研究。

来源:中国民间疗法作者:刘星妤朱香颖胡小芳

河南中医药大学河南中医药大学第一附属医院

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