多囊卵巢综合征调冲消癥方

发布时间:2021-12-01 00:00:00

多囊卵巢综合征是临床较常见亦较难治之病,单纯从痰从瘀从虚论治,效果均不甚理想。据其所现证候,每多虚实夹杂,从肾元冲任亏损、痰瘀阻滞胞脉立论,用调冲消癥方治疗,获效尚称满意。兹介绍经验于后,供临证参考。

调冲消癥方组成:柏子仁(杵)15g,熟地黄15g,怀牛膝15g,续断13g,泽兰10g,卷柏10g,当归15g,川芎10g,覆盆子15g,葛根15g,女贞子(杵)25g,菟丝子15g,鹿角胶(研冲)15g,莪术15g,生黄芪15g,桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,赤芍12g,丹皮10g,生姜3片,红枣(破)7枚。水煎服,每日1剂。多囊卵巢,日久难消者,加王不留行(杵)15g治、炮山甲粉(研冲)6g。月经迟滞者,加刘寄奴15g、益母草15g、鸡血藤15g、红花10g。另人参100g、紫河车100g,研粉,装胶囊,每服3g,一日3次,温水下。配合服用鳖甲煎丸,每服6g,一日2次,温水下。

功用及主治:调补肾元冲任,消癥散结。主治多囊卵巢综合征,症见月经稀发,月经后期,量少,甚至闭经,并见多毛,痤疮肥胖,婚久不孕,或见腰膝酸软,少腹有冷感,性欲缺乏,子宫偏小等症。舌质淡暗,或有瘀点,脉象沉细或细滑者。

方证分析:多囊卵巢综合征临床常见月经稀发或闭经、多毛、痤疮肥胖不育等症。考其病机,常由肾元冲任亏损、痰湿瘀血阻滞胞脉所致,证候虚实互见。是以立方之旨,在于调补肾元冲任,化痰利湿祛瘀,疏通胞脉。本方悉遵此治则,以柏子仁丸合桂枝茯苓丸二方加味,消补兼施。方以柏子仁、熟地黄、怀牛膝续断、泽兰、卷柏,养血益阴,补肝肾,益冲任,养血活血而通经;桂枝茯苓桃仁芍药丹皮,化痰利湿,活血消癥。加覆盆子葛根、女贞子、菟丝子、人参、紫河车、鹿角胶,补肾气,调冲任,以振奋卵巢功能。莪术黄芪,化瘀消癥而不伤正气。王不留行、炮山甲通经络而长于散结。刘寄奴、益母草川芎鸡血藤红花活血而善于调经。合以鳖甲煎丸,祛瘀化痰,消散癥结。全方使肾气复,冲任调,癥结散,而获卵巢多囊病理改变逆转之效。又鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸均有祛瘀通经功效,鳖甲煎丸长于消癥散结,大黄䗪虫丸长于祛瘀通经,故治本病常选用鳖甲煎丸配合用之。

验案实录:管某,女,24岁。2015年7月16日初诊。患月经稀发,渐至停经2年余,诊断为多囊卵巢综合征。经用黄体酮等药,亦仅获近期疗效。刻诊:月经闭止2年,少腹时有坠胀感,腰痛连尻,腰膝酸软,全身乏力,脉细,舌质淡暗,苔白薄。查腹部彩超示:子宫大小42×37×26(mm),后倾位,内膜线居中,厚约5mm。右侧卵巢大小42×24×24(mm),左侧卵巢大小39×21(mm),双侧卵巢内多个6~8(mm)无回声区。双侧附件未见明显肿块。提示:双侧卵巢多囊改变。辨证为肾元冲任亏损,痰湿瘀阻胞脉。治以调补肾元冲任,消癥调经。方用调冲消癥方加减:柏子仁(杵)15g,熟地黄15g,怀牛膝15g,续断15g,泽兰10g,卷柏10g,鹿角胶(研冲)15g,菟丝子15g、女贞子(杵)25g,当归10g,醋香附10g,覆盆子15g,葛根15g,桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,赤芍12g,丹皮10g,月月红5朵。6剂。另人参、紫河车各50g,研粉,装胶囊,每服3g,一日3次,温水下。另鳖甲煎丸,每服6g,一日2次,温水下。

7月29日二诊:服方后无任何不适,但月经尚未来潮,守法增进。原方加刘寄奴15g,通草10g,王不留行15g。人参紫河车胶囊、鳖甲煎丸同时服用。8月8日三诊:月经未来潮。上方加莪术15g、生黄芪15g。8剂。人参紫河车胶囊并鳖甲煎丸续服。8月18日四诊:上方服后,月经依然未来潮,守法续进。上方8剂。并同时服用人参紫河车胶囊、鳖甲煎丸。8月25日五诊:上方服后,月经已来潮,量色如往常,再以前方随症略事加减,续服8剂。后处以调补冲任方:当归、菟丝子、人参、紫河车、女贞子、鹿角胶各50g,制胶囊,每服2g,一日3次。并合用鳖甲煎丸,以善其后。10月5日复查,腹部彩超示:子宫双侧附件未见明显异常。

按该案证由肾元冲任亏损,天癸乏源,加之痰湿瘀阻胞脉,致令月事不行。是以肾元冲任亏损为本,痰湿瘀阻胞脉为标,证属本虚标实。治法应调补肾元冲任以治其本;化痰利湿,消癥通经,以治其标。故方用柏子仁丸加人参、紫河车等味,调补肾元冲任;桂枝茯苓丸合莪芪等品,并结合鳖甲煎丸,以化痰利湿,祛痰消癥。治本与治标并重,补肾与消癥同施。治疗中并随症加减用药,以期曲应证情。以方药与病机证候合拍,是以获效亦佳。经验上覆盆子葛根似有改善卵巢功能之效,亦为临床所常用。(张德超 江苏省高邮市中医医院)

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