不孕症壮医称不很裆（壮文：Mboujhwnjndang），相当于现代医学的原发性不孕及继发性不孕。临床以女子结婚后夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕；或曾生育或流产2年以上，同居未避孕而不再受孕为主要表现，其病因复杂、病程较长、疗效不确切，是妇科常见疾病。随着现代社会压力的增大及生存环境的改变，本病发病率逐年上升。全国名中医、首批桂派中医大师黄瑾明创造性地提出壮医结合西医，依据现代医学检查及壮医的方法治疗不孕症，疗效甚好，整理近年医案总结如下。

辨病为主以病立方

黄瑾明依据壮医理论，提出不孕症的诊治首先要辨病论治。与中医辨证论治思维明显不同，辨病论治是壮医证治的精髓，以病立方，因方设药，辨病是决定治疗原则和选方用药的主要依据，认为毒虚致百病，有病必有因，病因一除其病自会慢慢痊愈。因此，他注重专病专方专药，就是证变化了，也不一定立即变更治疗原则和方药。

人体内存在谷道、水道、气道、龙路、火路等5条道路，不孕症属壮医水道病范畴。黄瑾明对不孕症有独到的认识和体会，并总结出一系列专方专药。他认为本病病机主要是“咪花肠”（胞宫）的龙路、火路网络阻塞，导致气血瘀滞，治宜调气、祛瘀为主，配以补虚、解毒。调气旨在调节、激发或通畅人体之气，使道路畅通，达到天、地、人三部之气同步运行；祛瘀是祛除道路内瘀滞之气血，使道路畅通，功能恢复正常；解毒主要针对病因而设，壮医认为毒是疾病外因，是以对人体是否构成伤害以及伤害致病的严重程度为依据，泛指一切对人体构成伤害的致病因素，即各种致病因素的总称，临证需针对具体的“毒”进行解毒，才能彻底治愈疾病；补虚亦是针对病因而设，壮医认为虚主要是正气虚、气血虚，是疾病内因，所谓“邪之所凑，其气必虚”，壮医补虚尤喜食疗和血肉有情之动物药内服。具体的治疗方案是以壮医针灸为主，配合药物内服。壮医针灸是壮医特色实用治病技法，黄瑾明治疗不孕症必针脐环穴（脐内环穴），脐环穴是其在长期临床实践中，根据壮族民间治疗经验总结出来的壮医针灸特定穴，调气作用显著。药物内服主要着眼于通调水道、调养胞宫。

辨证为辅病证结合

壮医亦重视辨证，主张辨病与辨证相结合。辨证是处方用药的重要参考，宜根据人体气血的盛衰偏胜及阴阳失衡的具体情况，在主方基础上配伍不同的穴位或药物，涉及其他道路的则配以调治相关道路的穴位及药物。

水道阴虚证水道阴虚证即水道病和阴虚证，主要表现在盗汗、手足心热、腰膝酸软、虚烦失眠、舌红少苔、脉细数等，治宜通调水道、滋阴补水，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴脐内环穴（肾、肝胆、心）、关元、复溜、三阴交、血海、水泉；针脐内环穴，用1寸毫针以脐中央为中心，向外呈10°角放射状平刺，进针深度约0.8寸，进针时嘱患者作缓慢腹式吐纳运动，进针后直接留针30min，其他穴位进针后直接留针30min。每周针2～3次，10次为1个疗程。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏滋水补阴汤：紫河车、山萸肉、女贞子、旱莲草各10g，何首乌、杞子、菟丝子、当归、熟地各15g。水煎服，每日1剂，连服7剂为1个疗程。

水道阳虚证水道阳虚证即水道病、阳虚证。主要表现为精神萎靡、体倦乏力、畏寒肢冷、小便清长、大便溏烂、排卵期体温偏低等。治宜温通水道、滋补阳气，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（肝、肾、脾胃、心）、内关、太冲、关元、膻中、中脘、足三里、三阴交、百会，方法与疗程同上。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏温水补阳汤：紫河车10g，仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、巴戟天、菟丝子、杞子、当归、熟地各15g。阳虚甚加花椒、艾叶各5g，水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。

三气不畅证即天、地、人三部之气均不通畅，易导致气血失衡，主要表现为心情抑郁、胸胁乳房胀痛、脘腹痞闷、情绪易激动、脉弦甚或有乳腺增生等。治宜调气解毒散结，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（心、肝胆、肾、肺、大小肠、脾胃）、太冲、血海、复溜、三阴交、内关、膻中，方法与疗程同上。关元用艾条温灸每次30min，每天1次。内服黄氏调气解毒散结汤：金耳环、柴胡各5g，甘草6g，白芷、银花、三姐妹、青皮、赤芍、桔梗、浙贝、杏仁各10g，麦冬、花粉、玄参各15g，水煎服每日1剂，连服7剂为1个疗程。

谷道虚证即辨病为水道病，辨证为谷道虚证，气血偏衰多见水道、谷道同病。壮医认为谷道为气血生化之源，故对于不孕症之谷道虚证，黄瑾明从谷道入手，水道谷道同调，每获良效。其主要表现为脘腹胀满、食欲不振、大便溏薄、肢体倦怠、少气懒言、面色萎黄或白、舌淡苔白、脉缓软无力等。治宜补谷健胃、水道谷道同调，以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（脾胃、肝胆、肾）、中脘、关元、复溜、足三里、三阴交、膻中，方法与疗程同上。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次。内服黄氏补谷健胃汤：陈皮6g，山药、广西蜜枣各10g，党参15g，茯苓20g，猪排骨500g。用法：上药和猪排骨同煮，武火煮沸，文火炖约3小时，拨去浮油，入盐少许调味，饮汤。每3天1剂，连服1个月为1个疗程。

结合西医参照检查

在诊治不孕症时，黄瑾明还主张壮医与西医有机结合，即壮西医结合。因不孕症与排卵功能障碍、输卵管堵塞、盆腔炎症、盆腔肿瘤、生殖器官畸形以及激素代谢异常等疾病密切相关，在确定治疗方案前，须进行相关现代医学检查，依据检查结果辨清具体的西医疾病、明确病因，主张对因治疗，以图治本，这是黄瑾明治疗不孕症的特色所在。若为盆腔恶性肿瘤和生殖器官畸形及先天性缺陷所致者为“石女”，不属壮医治疗范围；若为排卵功能障碍、输卵管堵塞、抗精子抗体及抗子宫内膜抗体异常、盆腔炎症、盆腔良性肿瘤等导致者，常根据具体情况针对性地用药。如输卵管阻塞用路路通、穿破石、红花以疏导道路，畅通输卵管；兼卵巢囊肿喜加麦冬、白芷、青皮、浙贝母、金耳环、三姐妹以软坚散结；泌乳素升高加炒麦芽、山楂、神曲，且须重用，量轻则不效，以调节激素分泌。在辨证时还注意观测患者排卵期体温，根据其经验，排卵期体温是判断是否肾阳虚的客观指标，偏低则多为肾阳虚。此外，黄瑾明还重视了解男方情况，因阴精须与男精相搏才能形成胚胎。故凡不孕患者，他都均建议男方做相关检查，必要时夫妻同治。

典型验案

患者，女，31岁，2012年7月24日初诊。诉夫妻同居不避孕而未受孕2年。婚后曾怀孕2次，1次是怀孕3个月后胎儿停育，1次是怀孕2个月后流产。13岁月经初潮，周期28～30d，行经8～9d，末次月经2012年7月8日。平素怕冷，手脚不温，睡眠欠佳。检查示黄体生成素略下降，泌乳素升高；排卵期体温偏低，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。丈夫精液及本人生殖器官均无异常。诊断：（水道阳虚型）不孕症，拟以壮医针灸为主，配合药物内服。针灸取穴：脐内环穴（肝、肾、脾胃、心、肺、大小肠）、关元、膻中、足三里、三阴交、复溜、水泉，每周针刺2～3次，10次为1个疗程。关元用艾条温灸，每次30min，每天1次；内服黄氏温水补阳汤：紫河车10g，仙灵脾、补骨脂、鹿角胶、杞子、菟丝子、巴戟天、当归、熟地各15g，神曲30g，山楂60g，炒麦芽150g，水煎服每日1剂，7剂为1个疗程，连续治疗2个月。2012年10月20日检查确诊已怀孕。（宋宁秦祖杰广西中医药大学 李浪辉北京德胜门中医院 黄凯李美康黄贵华广西中医药大学第一附属医院）