患者，女，23岁，未婚。3月28日首诊，主诉月经量少半年。既往月经规律，周期28—30天，经期4～5天，量中色暗红，无血块。自半年前行人流术至今，经量明显减少，约为原量的仍。末次月经3月24日，量极少，色黯，2天即净，伴腰膝酸软，头晕耳鸣，舌紫黯有小瘀点，苔薄白。脉细涩。妇检及阴超无异常。辨证属肾虚血瘀。治宜补肾养血，活血调经。

正值月经第5天，予口服补肾养血汤，方药组成：

杜仲15克，菟丝子15克，山萸肉12克，川续断10克，全当归10克，熟地20克，山药10克，党参15克，白术10克，白芍10克，枸杞子15克。每日1剂，水煎分2次服，连服14剂。

再于经前3天开始口服活血调经汤，方药组成：

桃仁10克，红花6克，当归尾10克，赤芍10克，川芎10克，益母草20克，牛膝15克，鸡血藤15克，制香附10克，延胡索10克。每日1剂，连服6天。

4月29日复诊，末次月经4月23日，月经量较前好转，色较红，经行4天，腰酸、头晕耳鸣缓解再予上方稍作加减，连服2个疗程，随访4个月，诉月经量恢复，无腰酸。

讨论

人流术后发生月经过少，主要是因为人流时过度搔刮宫腔、吸宫时负压过高、时间过长、吸头刮匙反复出入宫腔所致，这些操作均可导致子宫内膜损伤，裸露或破坏内膜基底层，引起子宫内膜菲薄、缺如，或引起子宫壁对合，形成瘢痕、粘连。中医学认为：月经的产生，是天癸、脏腑、气血、经络协调作用于子宫的生理现象。《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气旺盛，天癸的产生，任通冲盛对月经的来潮有着极为重要和直接的作用。其中肾气盛起主导和决定的作用。肾为先天之本，主藏精，既藏先天之精，又藏后天之精，精能生血，血能化精，精血同源，成为月经的物质基础。精又能化气，肾精所化之肾气主宰着天癸的至竭与月经的潮止。天癸是影响人体生长、发育和生殖的一种阴精，是促使月经产生的重要物质，、正如《医学正传·妇人科》云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经血自以干涸。”《傅青主女科》谓“经水出诸肾”。亦即说明肾中精气的盛衰是保证月经正常来潮的基础。人流术直接作用于胞宫，冲任二脉起于胞中，“胞络者，系于肾”，“冲任之本在肾”，所以说人流术直接扰乱了肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴的生理，使冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血，导致肾气亏虚，精血不足，冲任血海不充，使．得胞宫无血以下而致月经过少。加之手术损伤胞宫，致瘀血内阻，经脉不畅，冲任阻滞，发为月经过少。故子宫内膜损伤性月经过少的病机关键在于肾虚血瘀。由此可见，肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病理特点。

月经病的治疗原则正在调经。调经之法，应遵循《内径》“谨守病机”及“谨察阴阳所在而调之，以平为期”的宗旨。根据本病的病机应从“肾”着手，以补肾填精为主，佐以活血化瘀。方中杜仲、菟丝子、川续断补益肾气，熟地、枸杞子、山萸肉滋养肝肾、填精益血，党参、白术、山药健脾益气生血，当归、白芍养血活血调经，全方共奏补肾养精，活血调经之功，使肾之精血充足，气血调畅，经血自调。在经后期开始服用，使冲任气血渐盛，血海得充。活血调经汤中桃仁、红花、益母草、川芎、赤芍活血祛瘀，牛膝活血通经，引血下行，当归、鸡血藤养血活血调经，制香附、延胡索理气行滞以助血行，全方具有活血祛瘀、行滞通经之功。活血化瘀药物均能够改善微循环，抗凝血，促进纤维蛋白裂解，在经前与经期口服，可促进盆腔血液循环，改善子宫内膜血供，促进子宫内膜脱落，增加经血量。药理研究证实：补肾活血药能提高卵巢功能，改善微循环，促进子宫内膜生长与修复。两方先后运用于月经周期的不同时期，先补后通，补通结合，切中病机，治疗人流术后月经过少疗效满意，且无明显不良反应。(唐厚秀／文)