急性乳腺炎

　　林某，女，31岁，2009年10月9日初诊。

　　主诉：产后乳房红肿热痛1周。该患10天前正常产一男婴，现母乳喂养。1周前哺乳后突觉乳房发热，红肿疼痛，继而出现气短胸闷，头痛目眩，烦躁多怒，口苦咽干，大便干结，小便赤黄。舌红，苔黄，脉弦数。现双乳异常疼痛，发热体温39℃。病情危急。某医院予抗炎治疗，患者畏惧，遂请中医诊治。

　　笔者辨证为：热毒内壅，气滞血瘀痰结而成乳痈（急性乳腺炎）。方用瓜蒌牛蒡子汤加生石膏。

　　处方：全瓜蒌30克，牛蒡子15克，天花粉15克，黄芩30克，生栀子10克，连翘15克，皂角刺15克，金银花30克，柴胡15克，青陈皮各6克，甘草10克，生石膏50克（先煎）。

　　患者服2剂后体温降至38℃，再服2剂，热退神清，气爽痛止，一如常人。笔者提醒患者，治疗时要不断用吸乳器抽出乳汁，以防乳汁阻滞，且吸出乳汁含有热毒，不可给婴儿饮用。

　　按：乳痈肿毒一症，多为热毒内壅，气滞血瘀痰结而成。妇女乳头属肝，乳房属胃，肝气郁结，血行郁滞，故见乳房红肿疼痛；肝郁不舒，则见胸闷气短，烦躁多怒，肝经郁火，上扰清空，则见头痛目眩；肝郁化火，灼伤津液，故口苦咽干，便干结，尿黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。

　　《灵枢·痈疡》：“营卫稽留于经脉之中，则血泣不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热，炎热不止，热盛则腐，肉腐则为脓，故命曰痈。”本证红肿热痛俱见，故属阳证痈疮，治以清热解毒，消肿散结，理气止痛。

　　方中金银花、牛蒡子、黄芩、生栀子、连翘清热解毒；天花粉、皂角刺散结消肿，解毒排脓；瓜蒌清热化痰；柴胡、青陈皮舒肝理气止痛；生石膏清泻表里邪热，甘草清热解毒，调和诸药，合而为方，清热解毒，散结消肿。方中另加石膏退热清气。