乳头溢液数月 主方少腹逐瘀汤

发布时间:2015-02-12 00:00:00

   李某,女,55岁,2014年9月23日初诊。

   患者乳头溢液数月,液质较清稀,未见脓性、血性分泌物,腹泻,大便每日2~3次,伴小腹冷痛,乏力,时有头晕、心慌,血压90/60mmHg,耳鸣,眼干,口干不苦,怕冷,纳可,眠差多梦,小便有泡沫。舌紫暗,边有瘀斑,脉沉。

   病机:冲任虚寒,瘀血内阻。

   治则:活血祛瘀,温经止痛。

   主方:少腹逐瘀汤。

   处方:小茴香10克,元胡30克,没药6克,川芎15克,当归15克,炮姜15克,肉桂10克,赤芍15克,炒蒲黄20克(另包),五灵脂15克。共7剂,水煎服。

   二诊:服上方后乳头溢液好转,仍有腹泻,排气臭,伴腹痛,乏力,头晕,心慌等症,血压正常,舌紫暗,苔白,边有瘀斑,脉沉弦。于前方基础上加炒白术15克,茯苓60克,桂枝10克,以加强温阳利水之力。共14剂,水煎服。

   三诊:乳头溢液渐止,腹泻减轻,大便干,小腹凉。舌质紫暗,边有瘀斑(较前好转),少苔,脉沉细弱。加苍术15克,炒香附30克,大便偏干,遂减茯苓量为30克,继续温经活血、行气利湿的治疗。共14剂,水煎服。

   四诊:乳头溢液、眼干好转,腹痛减轻,现大便稀溏,日1次,色不黑,心慌夜间加重,易疲乏,全身酸疼,喜叹气,舌紫红有瘀斑,苔少,脉弦细。上方元胡减量为10克,加入玄参15克,石斛30克,共14剂,水煎服。继续调理月余,腹痛、便溏心慌等症消失。

   按中医有“女子乳头属肝,乳房属胃”之说,乳房疾病多与肝、胃、肾经及冲任二脉相关。此患者主因乳头溢液,迁延不愈,请求中医治疗,患者已于49岁时停经。乳头溢液,迁延不愈,液质较清稀,当属肝经寒凝,阳不化气,水气上泛所致,久则气滞血瘀。故初诊时,导师刘清泉教授用少腹逐瘀汤原方,温经活血。服药后,乳头溢液即好转,为阳气渐复之象,然病久水湿难以速去,腹泻症状仍有,水饮凌心而见心悸,故合苓桂术甘汤去甘草,茯苓用到60克,以加强温阳利水之力。

   随后乳头溢液渐止,药即对证,故仍守方少腹逐瘀,温阳活血兼以行气利湿,腹泻亦好转。针对心慌夜甚,加用玄参、石斛,此为陈士铎“石斛玄参汤”,用治心悸怔忡。调理月余,诸症痊愈。

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