双黄合用消乳癖

发布时间:2015-09-14 00:00:00

宋某,女,46岁,2014年12月6日初诊。患者因经期双侧乳房反复出现肿块伴疼痛3年,加重3日就诊。3年前患者因情绪不佳出现双侧乳房肿块伴轻度疼痛,遂于某三甲医院就诊,行乳腺彩超示:右乳外上方见数个无回声区,最大约0.5cm×0.5cm,边界清;左乳见数个无回声区,边界清。确诊为乳腺增生,予口服乳癖消片,效果不佳。3日前,肿块疼痛加重,局部有灼热感,右侧为甚,自行购买“止痛片”,未见缓解,遂前来就诊。

刻诊:双侧乳房肿块伴疼痛,右侧为甚,头晕乏力,咽喉不利,心悸,胸闷气短,小便调,大便秘结,三五日一行。舌淡,苔白,脉弦细。查体见双侧乳房肿块边界清,硬而不坚,表面有结节,边缘光滑,推之活动,与皮肤不相粘连。

西医诊断:乳腺增生病。

中医诊断:乳癖,属肝郁气滞型。

治则:疏肝解郁,健脾和胃。

方药:黄芪20克,大黄20克,柴胡12克,枳壳12克,川芎15克,白芍12克,香附12克,生麦芽15克,桂枝15克,生姜15克,炙甘草10克,大枣10克。7剂,制成中药配方颗粒,水冲服。

二诊:服上方后,肿块明显减小,疼痛减轻,心悸时有,头晕乏力缓解,胸闷气短好转,大便一至两天一行。效不更方,大黄减至15克,黄芪增至30克,续前方15剂,水冲服。

三诊:诸症悉减,二便调,舌淡,苔白,脉细。久泻易伤气血,故去大黄,黄芪增至50克,补气生血。续服7剂。

嘱其保持心情舒畅,情绪稳定。后随访2个月,未再复发。

按乳癖即乳腺增生病,是乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。《疡科心得集·辨乳癖乳痰乳岩论》:“有乳中结核,形如丸卵,不疼痛,不发寒热,皮色不变,其核随喜怒消长,此名乳癖。”本案例属情志不舒,肝气郁结,不得疏泄,始病在气,日久由气及血,导致乳络受阻,血脉不畅;治疗当以疏肝为先,佐以活血。然患者长期便秘,肝胃不和,故重用大黄泻下通便,推陈致新,同时佐以大剂量黄芪益气固表,21nx.com以防大黄耗气伤阴之虞。肝郁气滞为本,以柴胡疏肝解郁;枳壳、香附理气,川芎和血行气;疏肝以调气为主,但行气药辛燥易伤阴血,故行气不可太过,以白芍配炙甘草酸甘化阴以制理气药之辛燥,意在顾护肝体。

《灵枢·经脉篇》肝气郁结曰:“乳头属肝,乳房属胃。”桂枝气香能醒脾,辛温之性,善开脾,芍药、甘草、生姜、大枣可柔肝扶脾,合用疏肝和胃,温中补虚;同时桂枝配白芍调和气血;另加生麦芽增强健脾和胃、疏肝行气之功。诸药相配,则肝气调达,脾胃运化正常,乳房气血流通,冲任调和,则肿块之结自然消散,疾病自愈。

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