“风邪为百病之长”，乳房位于人体胸部，且属于人体的上部，可见乳房所在的部位易为风邪所侵袭，这与“风为阳邪，易袭阳位”的特性相符。所以风邪致病与乳房密切相关。临床常用的风药选用金银花、连翘、野菊花、薄荷、忍冬藤等，用于治疗乳房疾病，并举验案两则以证之。

乳房疾病是发生在乳房部位疾病的统称。其临床特点复杂多变，常有乳房结块、乳房红肿疼痛甚则化脓，并伴有恶寒发热或壮热口渴，苔薄白或黄，脉数等临床表现。我们认为风与热是此类疾病发生的重要致病因素，治疗当以疏散风热为主。临床用金银花、连翘、野菊花、薄荷、忍冬藤等疏散风热药物治疗多种乳房疾病，如急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌术后上肢肿胀等病症，取得较好疗效。

病因病机

1 风邪与乳房的关系 

乳房疾病的发生，主要由肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾不足，或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等，影响相关脏腑、经脉的生理功能而产生病变。因“风邪为百病之长”，乳房位于人体胸部，且属于人体的上部，可见乳房所在的部位易为风邪所侵袭，这与“风为阳邪，易袭阳位”的特性相符。所以风邪致病与乳房密切相关。

2 风邪与相关脏腑的关系 

乳头属肝，乳房属胃，足少阴肾经行于乳内，所以肝、脾、肾及冲任二脉与乳房的生理病理密切相关。风为春季主气，春季应五行为木。当人体腠理不固，风邪首先乘虚而入，加之肝气郁结或气郁化火，或胃热壅盛，内外合邪致使气机紊乱，气血运行失调，蕴结于乳房而成肿块。且肝、脾、胃等脏腑机能失调，气血阻滞，又易为风邪所乘。乳房疾病的临床表现，多与热证相关。因风邪与热邪结合形成风热之邪。又因肝失调达，易气郁生热，胃不和则痰热生风，或因风热夹湿邪，困于脾胃，从而导致内、外风单独或相合致病。故风邪侵袭，腠理不固或肝失调达，胃气不和为发病条件，肝郁胃热，脏腑经络失调为病机。

治疗

根据风的自然特性，临床辨证求因时，证候中有类似“风”的表现，即认为有风邪参与其中。风邪较少单独致病，常挟它邪，所以风邪的相兼性是风邪的基本特点。风与热相合而成风热等，风邪可外感亦可内生，即可分为外风与内风。当外感风热及内热生风时，非单纯的祛风之法能解，可将疏散风热之法与疏肝、清胃进行配合，灵活运用，使风邪得以疏散，肝气舒，胃气和，诸症得解。

风药凭其透泄之性，可祛除表邪，亦可祛除内生之邪。临床常用的风药选用金银花、连翘、野菊花、薄荷、忍冬藤等。根据现代药理研究，金银花有提高免疫功能的作用，能增加白细胞、炎性细胞的吞噬能力；连翘果壳具有明显的抗炎、解热和中和内毒素作用，金银花与连翘配伍，又可增强疏散风热之力，如银翘散。野菊花亦是常用的中草药，具有清热解毒、疏风平肝等功效。现代药理学研究表明其具有抗微生物、抗炎、免疫调节、抗肿瘤、保肝等作用。薄荷具有疏散风热、清利头目、利咽透疹、疏肝行气的功效，主要化学成分为挥发油、黄酮类、萜类、有机酸类等，具有保肝利胆、镇痛、抗菌、抗炎等药理作用。疏肝清热常配伍柴胡、牛蒡子等疏散表邪以通卫气，使邪有出路而消痈败毒。清胃热常配伍牡丹皮、川楝子、龙胆草、黄芩、知母、黄连。其中，黄连可泻心火，除脾胃中湿热。现代药理学研究亦表明黄连有效化学成分小檗碱，具有抗菌、抗炎解热、免疫调节等多种药理作用。

病案举例

1 急性乳腺炎案  

女，27岁，初诊时间：2015年4月21日。患者产后58d，右乳结块3周。产后5周出现右乳外上结块，于当地医院查乳腺B超示：右乳A区11点钟处低回声，乳汁淤积。予金黄散外敷。行两次右乳细针穿刺抽脓，并予小金丸外敷。刻诊：右乳红肿疼痛明显，纳寐尚可，二便调，舌红，苔黄，脉弦数。查体：右乳上方可触及肿块，大小约14cm×6cm，皮色发红，皮温升高。

中医学诊断：乳痈，西医学诊断：急性乳腺炎。辨证：热毒炽盛证。治法：疏散风热、通乳透脓。处方：瓜蒌仁15g，瓜蒌皮15g，牛蒡子12g，柴胡12g，牡丹皮12g，赤芍15g，路路通15g，丝瓜络12g，王不留行15g，漏芦12g，橘核9g，橘叶9g，制香附9g，黄芩15g，蒲公英30g，皂角刺15g，金银花15g，7剂，水煎服。外治：金黄散加青黛膏外敷。

二诊（4月28日）：患者自诉5d前右乳结块溃破流脓。查体示：右乳上方11点位及1点位分别触及一结块，大小分别约7cm×5cm，5cm×6cm，溃口已愈未见。乳汁培养示：无细菌生长。乳腺B超提示：右乳低回声团，炎症脓肿形成。处方：上方加连翘30g，薄荷6g，7剂，水煎服。外治：金黄散加青黛膏外敷。嘱患者可继续母乳喂养。

三诊（5月6日）：患者右乳11点、1点位肿块大小分别为5cm×4cm，4cm×3cm，处方：上方加虎杖30g，14剂，水煎服。外用：青黛膏外敷。

服药2周后，患者右乳结块消失。查体：右乳未触及明显结块。嘱患者门诊随访。

按：乳痈是发生在乳房部最常见的急性化脓性疾病，其临床特点是乳房结块、红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴有恶寒发热等全身症状。吴谦《医宗金鉴·妇科心法要诀》卷四十九认为“乳痈乃阳明、厥阴二经，风热壅盛”所致。乳痈多见于哺乳期，相当于西医的急性乳腺炎。风邪是其致病因素之一。患者产后体虚，腠理疏松，易外感风邪。或乳头破损，风邪乘虚而入，风热之邪蕴结于乳房，乳络闭阻而发为乳痈。本例患者哺乳5周而发，因外来风邪侵袭乳房，来势较急，3d后即出现皮肤红肿热痛，细针穿刺提示已成脓。属乳痈成脓期，治疗上应疏散风热、通乳透脓兼以疏肝。方中丝瓜络、路路通、王不留行、漏芦等疏通乳络消肿；柴胡疏肝解郁散热，引药入经；瓜蒌、牛蒡子、橘核、橘叶理气化痰散结；蒲公英、黄芩、金银花清热解毒散结。二诊加连翘、薄荷。金银花、连翘为消炎中药最常用的药对，二者伍用最早出自清代吴鞠通《温病条辨》银翘散。本案例效法银翘散之意，将金银花与连翘配对使用，增强疏散风热之功，透邪解毒，并配以薄荷宣肺透表，清疏兼顾。此外，《本草纲目》中提到：连翘能消散痈肿结聚，为“疮家圣药”。连翘的使用加强了托毒排脓之功。三诊时患者因右乳结块溃破，肿块缩小，在上方基础上加虎杖祛风利湿、消散痈肿疮毒。2周后痈肿消散，皮色皮温恢复正常。本案例在运用疏散风热药时采用循序渐进的方法，且强调不能妄用寒凉之品，以避免形成僵块。

2 男性浆细胞性乳腺炎案 

男，51岁。初诊日期：2015年4月1日。患者4月前无明显诱因突然出现左乳肿块伴疼痛，皮色发红，皮温升高，口服头孢类抗生素3d未缓解。于外院查乳腺B超示：左乳深处不均质回声，考虑炎症。予左氧氟沙星等抗生素治疗，疼痛较前好转。一周后左侧乳头出现溢液，主动性，量少，色淡黄。3月22日行细针穿刺示：（左乳）镜下为炎性肉芽组织；脓培养示：摩氏摩根菌。查体示：双乳头先天性I度凹陷，左乳乳晕下肿块，约4.5cm×5.5cm，皮色发红，皮温升高，按之疼痛明显，无波动感。刻下：左乳肿块伴疼痛，无发热、纳可，寐安，舌红，苔黄，脉弦数。

中医学诊断：粉刺性乳痈，西医学诊断：浆细胞性乳腺炎。辨证：肝经蕴热证。治则：疏肝清热。处方：黄连6g，竹茹12g，陈皮6g，制半夏9g，枳实12g，茯苓12g，柴胡9g，川芎9g，香附9g，白芍12g，蒲公英15g，白花蛇舌草30g，丹参15g，皂角刺12g，虎杖12g。7剂。水煎服，每日1剂，两煎取汁600mL，分2次温服。同时给予青黛膏外敷患侧乳房肿块。

二诊（4月8日）：左乳肿块如前，皮红好转，疼痛好转。查体：左乳肿块，大小为5cm×4.5cm，皮色微红，皮温略高。为加强清热之功，予上方加茵陈15g、炒栀子15g、制大黄15g。7剂。水煎服，每日1剂，两煎取汁600mL，分2次温服。继用青黛膏外敷患侧肿块。

三诊（4月15日）：左乳肿块较前明显缩小。处方：柴胡12g，枳实12g，炙甘草9g，制香附9g，川芎10g，陈皮6g，蒲公英15g，白花蛇舌草15g，丹参15g，黄连6g，生山楂15g，金银花15g，连翘15g。并查双乳MRI示：左乳晕下方小片异常信号影，考虑炎性病变可能大，继续予上药。

四诊（5月3日）：肿块溃破，处方：黄连6g，茯苓15g，制半夏9g，竹茹12g，陈皮9g，甘草6g，柴胡6g，白芍10g，川芎10g，枳壳6g，制香附9g，蒲公英15g，白花蛇舌草30g，丹参15g，皂角刺12g，虎杖12g。青黛膏外敷。

五诊（6月18日）：左乳肿块明显缩小，收入院行左乳头整形+乳痈扩创术，同时予金黄散外敷，内嵌优锁纱条。术中脓培养示：无细菌生长。术后病理检查示：乳房组织周围肉芽肿性炎症。予中药口服，处方：金银花15g，连翘15g，防风9g，白芷6g，当归10g，陈皮6g，甘草6g，赤芍30g，天花粉12g，浙贝母12g，皂角刺12g，乳香6g。观察至今未复发。

按：浆细胞性乳腺炎，中医称之为粉刺性乳痈，是指发生在非哺乳期或非妊娠期的乳房慢性化脓性疾病。发病原因主要有先天不足、七情内伤、冲任失调、外感邪实。临床症状复杂多变，可见乳房部肿块，化脓溃破后脓液溢出，易反复发作，形成瘘管，经久难愈，而全身症状较轻。本例治疗未溃以内治为先，已溃则外治为主，进行分期辨治。本病往往起病突然，发病迅速且范围较大，可能出现下肢红斑并伴有咳嗽等症状，临床症状的复杂多变，与风邪“善行而数变”的特性相仿，可采用疏散风热的内治方法。本患者初诊时左乳已发病4月，左乳肿块反复未消，皮色发红，皮温升高，治拟疏肝清热化痰之法。二诊时肿块如前，皮红稍有好转。加强清热利湿之功，加大黄、茵陈清热利湿，栀子泻火。三诊时肿块缩小，予疏肝清热的浆乳方与疏散风热并用，减少局部炎性反应。患者目前仍处于急性发病阶段，乳房局部红肿热痛，在疏肝的基础上，加以连翘、金银花疏散风热，控制疾病进展。四诊时肿块溃破，加大清热活血、利湿之力，托毒透脓。五诊时患者病变范围缩小，局部炎症好转，遂行手术治疗，予疏风清热中药口服至今，未见复发。

《临证指南医案》提出“风为百疾之长”且“惟风能全兼五气”，我们认为风邪致病是乳房疾病形成的原因之一。临床效法吴鞠通《温病条辨》中银翘散之意，将金银花与连翘配对，灵活加减薄荷、菊花等疏散风热中药，兼以疏肝与清胃，巧妙地运用于各类乳房病的治疗中，取得较好疗效。同时，注意不能妄用寒凉药物，以防寒凉之品使乳房局部形成僵块，难以治愈。