宫外孕是妇科常见的急腹症,即子宫以外妊娠现象,好发于青年女性,近年来发病率持续上升。引发宫外孕的因素较多,如输卵管炎症、辅助生育技术、染色体异常、盆腔手术、卵巢肿瘤等因素都会导致管腔运行不畅,致使孕卵在宫腔外发育、生长[1],患者主要表现为停经、恶心呕吐、腹痛等症状。随着妇产科医生对宫外孕的广泛关注及诊疗技术的提高,多数宫外孕患者在未破裂前可确诊,为保守治疗提供了条件。保守治疗保留了患者的生育能力,更符合年轻患者的需要[2]。中医认为,宫外孕主要与肾气不足、瘀阻少腹、冲任不固、脾气亏虚等因素有关。本研究对宫外孕汤联合西药治疗宫外孕的治疗效果进行了探讨,现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年5月壶关县人民医院妇科收治的120例宫外孕患者,随机分成研究组和对照组,每组60例。对照组年龄20～39岁,平均(26.0±2.7)岁;停经时间32～68d,平均(49.8±6.2)d;包块直径1.3～4.5cm。研究组年龄20～38岁,平均(26.4±2.8)岁;停经时间31～66d,平均(49.4±6.6)d;包块直径1.4～4.7cm。两组患者包块直径、停经时间等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理会审批通过。

1.2纳入标准

所有患者经B超检查显示包块直径≤5cm,盆腔积液<2cm,孕囊未破裂,50mIU/mL≤血清β-HCG≤2000mIU/mL;生命体征稳定,肝肾功能正常,无腹痛、腹腔内出血等症状;患者自愿进行保守治疗,签署知情同意书。

1.3排除标准

过敏体质;有腹腔出血、腹痛等症状。

2治疗方法

2.1对照组

采用米非司酮和甲氨蝶呤治疗。米非司酮片(北京华润紫竹药业有限公司,国药准字H20010633)每日50mg,每日2次,治疗5d;注射用甲氨蝶呤(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H32026197)每日肌内注射20mg,连续注射5d。

2.2研究组

在对照组治疗基础上联合宫外孕汤治疗。药物组成:天花粉、夏枯草各30g,紫草18g,贯众、丹参各15g,桃仁、莪术、赤芍、红花、三棱各12g,蜈蚣2条。包块较大者加生牡蛎、玄参、浙贝母;腹部胀满者加川楝子、木香、枳壳;有胚芽生长者加穿心莲、全蝎。每日1剂,水煎服,每日3次,每次150mL,治疗4～10d。治疗10d无效者改用手术治疗。

3疗效观察

3.1观察指标

观察两组患者的治疗总有效率、血清β-HCG水平、不良反应发生率(腹泻、转氨酶升高、食欲减少、口腔溃疡)。

3.2疗效评定标准

治愈:B超检查包块、盆腔积液均消失,血清β-HCG恢复正常;有效:B超检查包块、盆腔积液减少30%及以上,血清β-HCG明显降低;无效:B超检查包块、盆腔积液均无明显改善,未达到有效标准。总有效率=治愈率+有效率。

3.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.4结果

(1)血清β-HCG水平比较治疗前,研究组、对照组血清β-HCG水平分别为(1652.44±545.21)mIU/mL、(1644.17±538.59)mIU/mL,差异无统计学意义(t=0.3858,P>0.05);治疗后,研究组血清β-HCG水平(91.65±30.48)mIU/mL,明显低于对照组(206.32±85.23)mIU/mL,差异有统计学意义(t=9.8129,P<0.05)。

(2)临床疗效比较研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=7.5664,P=0.0059<0.05)。见表1。

 表1两组宫外孕患者临床疗效比较(例)

注:与对照组比较,△P<0.05

(3)不良反应比较研究组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.9259,P=0.0149<0.05)。见表2。

 表2两组宫外孕患者不良反应比较(例)

注:与对照组比较,△P<0.05

4讨论

宫外孕属于产科常见的急腹症。90%宫外孕患者的孕囊在输卵管着床,少数在卵巢、宫颈或腹腔着床,孕囊不断增大会引起输卵管破裂,出现腹腔出血、流产,严重威胁患者生命安全[3]。手术是治疗宫外孕最直接有效的方法,但是手术具有创伤性,且术后容易发生粘连,影响再孕。

随着诊疗技术的不断进步,早期宫外孕检出率明显提高,使保守治疗成为可能。甲氨蝶呤为叶酸类抗肿瘤药,能强效抑制二氢叶酸还原酶与嘧啶结合,减少活性四氢叶酸,阻断DNA、RNA合成过程,加快胚胎坏死速度,使胚胎停止发育、脱落。米非司酮为新型抗激素药,对黄体酮亲和力强,能竞争性抑制子宫内膜黄体酮受体及前列腺素分泌,抑制受精卵着床[4]。中医将宫外孕称为“癥瘕”。因胚胎坐落异处、肾气不足、瘀阻少腹、冲任不固、脾气亏虚,导致气血瘀阻、气机不畅、血不循经,出现腹痛、出血等症状。治疗原则为消瘕止痛,活血行气,逐瘀杀胚。宫外孕汤中夏枯草、天花粉具有消肿排脓、清热泻火的功效,能够杀灭胚胎和孕囊[5]。贯众、紫草清热解毒、止血凉血、透疹,可以减轻患者出血症状,抑制血清β-HCG升高,使绒毛细胞坏死,发挥抗着床的作用。丹参、桃仁、赤芍、红花具有凉血消痈、活血化瘀、通经止痛的功效,可以加快胚胎灭亡速度,使滋养细胞发生分裂、消亡[6,7]。莪术破血消积、行气止痛,与三棱配伍用于气滞血瘀引起的癥瘕肿块、经闭、腹痛等疾病的治疗。蜈蚣具有攻毒散结、息风止痉、通络止痛的功效,有利于清除、杀灭孕囊或胚胎。根据患者症状合理添加药物,优化治疗效果,增强活血杀胚、攻毒散结的作用。

综上所述,对宫外孕早期患者给予宫外孕汤联合西药治疗能迅速杀灭胚胎,加快瘀血吸收,疏通输卵管,具有疗效好、不良反应少、用药简单、治疗费用低等优点,无需手术,可保留患者的生育功能,减轻患者的痛苦,值得临床推广。

参考文献

[1]许翠娇.补血活血汤治疗不稳定型宫外孕的临床研究[J].黑龙江医药,2015,28(6):1249-1251.

[2]丁芳.宫外孕中医汤剂加减治疗62例宫外孕的临床疗效观察[J].内蒙古中医药,2015,34(12):7-8.

[3]林文静,张静,张丽丽,等.补血活血汤治疗宫外孕的疗效观察[J].陕西中医,2016,37(1):17-18.

[4]李少儒,付泽霞.化瘀消癥汤联合西药在宫外孕保守治疗中的疗效及对患者血清CA125、β-HCG、孕酮水平的影响[J].陕西中医,2018,39(2):208-210.

[5]洪阿双.活血祛胚汤联合西药治疗宫外孕疗效观察[J].陕西中医,2016,37(1):13-14.

[6]爱平.中医药在保守治疗宫外孕中发挥作用的临床分析[J].中国民间疗法,2016,24(2):60-61.

[7]房铁生.桂枝茯苓丸加减治疗宫外孕验案1则[J].中国民间疗法,2017,25(7):55.

来源：中国民间疗法作者：王风月