孙某，女，28岁，1976年6月15日初诊。患者主诉右鼻腔出血八日。每天出血4、5次，每次出血都较多，出血多在下午，在附近医院以鼻衄治疗效不著，于6月14日在市某大医院五官科检查：“鼻腔干燥，中隔部分黏膜充血溃烂”，服药堵塞仍止不住。来我院寻余治疗。

  患者颜面白光白，鼻腔堵塞药棉，口咽干燥，全身无力，焦虑紧张，苔白腻，舌尖红，脉浮滑数。该患者月经拖后未来。余告知不必紧张。

  病机：气血上逆，热迫血络。

  治则：清热凉血，活血通经。

  处方：公英15克，葛根12克，牛蒡子12克，旱莲草15克，丹皮10克，炒茜草12克，白茅根30克，牛膝12克，红花15克，桃仁15克，益母草10克，生黄芪15克。水煎服，2剂。

  方解：该患者鼻衄并非一般出血，而是倒经所致。形成的原因有二：一为气血上逆，血不循常道，则易外溢；二为鼻腔热结溃烂，为逆血创造了出路。二者需兼治。本方以公英、葛根、牛蒡子、旱莲草、丹皮、炒茜草、白茅根，清热散结，凉血止血；大量红花、桃仁及益母草、牛膝，活血化瘀，引药下行通经；佐以生黄芪益气健脾安中。上药合奏清热凉血、活血通经之效。

  二诊：昨日上午服药，下午至今再未鼻衄，患者心情已不紧张，非常高兴，余告知月经也快来，苔白腻，脉浮较数。仍以上方2剂主之，每日1剂。

  三诊：近二日鼻腔再未出血，鼻腔下午较干，鼻中隔黏膜溃烂也明显好转。月经已来，量不多，色鲜红，睡眠较差，苔薄白，脉浮滑较数。

  治则：清热活血调经。

  处方：公英15克，葛根12克，牛蒡子12克，白茅根30克，合欢皮12克，夜交藤12克，红花12克，桃仁12克，益母草10克，当归15克，香附12克，生地15克。水煎服，2剂。

  四诊：鼻腔再未出血，鼻黏膜已基本正常。月经现只有少许，这次月经量较往常少很多。现感头晕困乏，睡眠较差，苔薄白，舌尖红，脉浮较数。

  治则：养血调经，疏肝安神。

  处方：当归12克，炒白芍30克，川芎10克，生地15克，黄芪15克，白茅根30克，益母草10草，连翘12克，牛蒡子10克，合欢皮12克，夜交藤15克。水煎服，2剂，每日1剂。此后，连续调理月余，鼻腔未再出血，鼻腔黏膜已正常。

  按在治疗大量鼻衄的同时，还加用多味活血药，似乎难以理解。这是因为人们思想里已融入西医的观念，即出血必须止血，若再活血必使出血更多，甚带来休克的危险。其实中药活血药具有双向调节性，既能活血，又能止血。在中医理论中，气为阳主动，血为阴主静，气行则血行，气逆则血逆，血逆就易出血。该患者是邪热导致气机上逆，气逆带动血逆壅滞于鼻道，在鼻黏膜溃疡处络破血涌而大量鼻衄。

  单纯清热凉血，这是治标，不能解决逆血下行回归子宫，故疗效不会很好，或不稳定，只有促使逆血下行回归子宫，形成月经下流，才能使血不壅鼻腔，从根本上解决鼻衄。而活血化瘀，通经活络，就是促使逆血循经下行回归子宫之法。标本兼治，清热活血同用，使该患者八日止不住的鼻血，用药一次就血止，第三日月经来，说明此治疗的正确性。有人会问活血药少用一些，是不是更安全？安全是相对而言，用药少并不能保证安全，因为只有足量的活血药，才能促使经血下行回归子宫，才能达到上止下流。活血药太少，经血下行缓慢或不足，鼻衄难止，月经难来，达不到治疗效果。故药量的多少要根据病情而定。