乳房病病因病机及治疗方法的学术经验
发布时间：2018-03-16 00:00:00
朱松毅治疗乳房病学术经验总结
乳房病指发生在乳房部位的疾病，主要包括乳痈、粉刺性乳痈、乳痨、乳漏、乳核、乳癖、乳岩等，患者以女性为主。
朱松毅，男，上海市名中医，海派杜氏外科的第3代传人。18岁师承江南名医杜少谷，具有60余年临床经验，除擅治一般外科常见病外，在治疗乳房病及颈淋巴结炎结核、骨结核、痛风等疑难病方面积累了丰富的临床经验，治疗神经性皮炎、荨麻疹、痤疮、秃发等亦有独特疗效［1］。现将朱老关于乳房病病因病机及治疗方法的学术经验介绍如下。
1病因病机
1．1肝失疏泄妇女以血为本，其生理特点与男子不同，经、带、胎、产以及哺乳的辛劳及消耗，性情的忧思与抑郁，皆易致肝肾、气血受病，故乳房疾病的发病率远高于男子。《妇科玉尺》曰:“妇人之疾，关系最钜者则莫如乳。”肝藏血，主疏泄，对女性月经、胎产及乳汁的排泄至关重要。肝体阴而用阳，以通为用，以畅为舒，若肝气不疏，则可发生病变。故在治疗乳房诸疾时，朱老提出“肝失疏泄则乳疾生，肝气条达则诸证安”的观点，强调临证从肝辨证论治乳房病。1．2痰瘀互结乳房周围的经络分布与胃、肝、肾、冲、任等经脉有关，与脏腑、经络、气血功能是否正常关系密切。一般外邪侵犯或经络阻塞，以致气血津液失布而脏腑功能失调，则可发为本病［2］。然瘀血内停，又可阻滞经脉气血运行从而加重病情，使病情迁延不愈，故乳岩等疾病多难治。
乳房虽小，也有痈、发、癖、核、漏、衄、疬、痨、岩等多种疾病的发生，其临床表现各不相同，但基本病机均离不开气血凝滞、经络阻隔。
2辨治特色
2．1审证求因
2．1．1疏肝理气《外证医案汇编》曰:“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核;胃气壅滞，则为痈疽。”朱老认为乳房疾病无外乎化脓性疾病和肿块性疾病，在针对两大类乳房疾病时，应遵守异病同治之原则辨证用药。
化脓性乳房疾病，常伴随乳房结块红肿、灼热疼痛、心烦易怒等症，多因嗜食厚味、脾胃积热，或情志内伤，肝气不疏，感受外邪，乳络壅滞，郁久化热而成。朱老临证常治以疏肝清热之法，选方用瓜蒌牛蒡汤、柴胡清肝汤以疏肝清热、凉血解毒;肿块性乳房疾病，常伴随胀痛不适、胸闷不舒、性情急躁等症，多因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝所致。
朱老常选用理气化痰类药物，诸如柴胡、香附、郁金、延胡索、川楝子，因其直入肝经，疏肝理气效果甚佳，治疗乳房诸病均能收获奇效［3］。
2．1．2化痰解瘀朱老在辨证论治的基础上，灵活应用活血化瘀之法，从瘀论治乳房病。而津血同源，血液运行受阻亦会阻碍体内津液输布;瘀血内停阻滞气血，则津液推动无力，易聚湿成痰。故而在乳房病的发病中，痰浊、瘀血均为脏腑功能失调的病理产物。在一定的条件下，又作用于脏腑或经络发生而新的病证，亦为致病因素。
朱老认为，临床乳房病常由痰浊、瘀血相兼而致，二者互为因果，故在诊治过程中需辨证论治，认清患者的发病特点，辨明痰浊与瘀血在发病过程中的轻重缓急，对应投以活血化瘀或是祛湿化痰之法或是二者兼顾。
2．1．3异病同治乳痈与乳发等病虽属异病，但此类疾病均具有起病急骤、肿形高突、色红灼热、根脚收束、易脓易溃等局部特点，并多伴恶寒发热等全身反应，其病机为热毒炽盛、气血充足、正邪两旺，均属阳证，内服治疗在疏肝理气的基础上治以理气清热、疏通乳络，外敷冰砂膏以清热解毒、消肿止痛，以求消散。
乳癖与乳核一类疾病，病之初起，具有漫肿无形或略高出皮面、皮色不变或微红、皮温不变或微热、按之虽痛而不剧等局部特点，多不化脓，其病机为气血凝滞、酿生湿热痰结、正不足而邪不甚，均属半阴半阳之证，治疗时内服使用朱老验方四草汤(白花蛇舌草、夏枯草、猫爪草、蛇果草)配伍疏肝理气之品以理气化痰、活血化瘀;外敷冰桃膏以清热凉血、化瘀止痛，达到消散瘀结或助脓透表之效。
乳痨与乳疬类疾病，病之初起，具有漫肿无形、皮色不变、肤温不高、按之微痛或不痛等局部特点，不易成脓，多伴神疲乏力、腰膝酸软、午后潮热等全身反应，其病机为脏腑虚弱、气血不足、痰湿凝滞，均属阴证范畴，内服强调疏肝调肝兼以扶正祛瘀、行气化痰;外用桃芥膏以温通气血、活血化瘀、化痰散结，以求温化痰湿或托脓透表。
2．2消托兼施朱老治疗乳房疾病主张以陈实功为代表的“初起宜消、已成宜托，溃后宜补”之原则，认为消法贵于早，即患大症，亦可消散;若证将成脓，内消则徒然，宜辅以托法，坚持消托兼施的治疗大法，方能取效。张山雷《疡科纲要·论肿疡退消之剂》云:“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形。”［4］而《外科启玄·明内消法论》又云:“如形症已成，不可此法也。”然何时消、何时托，如何消托兼施，概难以一言述之。如妇女哺乳期患外吹乳痈，宜采用理气清热、疏通乳络的治法，早期应用，则消散可行;若证将成脓而强求内消，则亦徒然，然辅以托法，消托兼施，每能幸消，为不消者则成脓加速，结块收小，而使溃后缩短疗程而愈。若治以粉刺性乳痈、乳痨等病，采用上法，亦能获效。
2．3善用外治朱老继承了杜氏外科秘方，如冰砂膏、冰桃膏、桃芥膏等数种外治药膏，临床对不同病症随证应变，热者寒之、寒者热之、结者散之，常收效甚佳。冰砂膏主要含有冰片、硼砂、芙蓉叶、生石膏等有效成分，用凡士林调和而成，朱老常以冰砂膏辨治红肿热痛的如乳痈等急性炎症，取其清热解毒、消肿散结之功［5］;桃芥膏主要含有桃仁、白芥子、乳香、没药等有效成分，具有活血化瘀、舒筋消肿之功效，朱老常用桃芥膏治疗乳癖结块不红不痛者;而冰桃膏取冰砂膏、桃芥膏中成分各半调制而成，故可治半表半里之乳癖肿块。此外，朱老擅长灵活辨证使用中医外科常见的外用药物，诸如青黛膏用于疮口周围皮肤有湿疹者;红油膏用于疮口仅有少量脓腐者;若疮口脓清，肉芽增生，则用白玉丹;祛腐提毒用二宝丹，祛腐生新则用三仙丹。
朱老格外重视外科换药，认为疮口排脓不畅，当以药线引流;分泌多者或慢性溃痈，疮面宜用薄型药，盖因溃疡疮面脓水兼蓄，膏药厚而黏腻，新肌难生;肿疡厚贴外敷，膏药药之则药力可达深处。
3医案举隅
陈某，女，50岁。初诊日期:2015年8月11日。患者自诉近来双乳胀痛不适，胸胁满闷，牵掣不舒，胃纳不香，夜寐多梦。4个月前体格普查时发现双乳乳腺增生，右乳有一肿块，经某三甲医院彩超检查示乳腺增生、右乳纤维腺瘤，中医诊为乳癖病，因忌惮手术风险遂求中医辨治。刻诊:情志郁郁不畅，形体瘦弱，面色少华，对答声低气怯，右乳扪及鸽蛋大小肿物，边缘光滑，块质较硬，活动可，压之略痛，舌淡、苔薄白，脉细滑。
诊断:乳癖;辨证:痰瘀气滞;治法:理气活血，化痰散结;方用逍遥蒌贝散加减。
处方:全瓜蒌15g，浙贝母12g，生白芍10g，软柴胡10g，当归10g，酒川芎10g，广陈皮6g，八月札10g，制香附10g，毛莪术10g，红花草10g，川赤芍10g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，炙远志6g，夜交藤30g。每日1剂，水煎服。
上药配合冰桃膏外敷。
治疗7日后患者胀痛自消，肿块渐小，胸闷心悸见好，纳香寐安，方去柴胡、川芎，配合桃芥膏外敷，肿块缩至蚕豆大小，随证加用活血化瘀之核桃仁30g、炒丹参12g、醋三棱10g及软坚散结之海浮石15g、海蛤壳15g、生牡蛎30g。
调治半年，肿物全消，随访至今，未曾复发。按中医学认为乳房的经络部位与胃、肝、肾、冲、任等经脉有关，此女适逢七七之年，天癸将竭，加之情志不舒，发为本病。概因女子多愁善感、忧思过度，以致肝气郁结，痰湿内生，气血壅滞结于胸发为乳癖，故当以理气活血、化痰散结为治疗大法。
全方以逍遥蒌贝散加减为底方，加用八月札理气活血止痛，制香附、毛莪术、生白芍、软柴胡疏肝行气，红花草、赤芍活血化瘀，黄药子、夏枯草消肿散结，炙远志、夜交藤交通心肾，安神益智。
朱老治疗此病，在软坚散结、祛湿化痰的同时，十分注重调畅气机、活血散瘀。故选用瓜蒌、贝母等以化痰散结，当归、川芎、赤芍等以活血化瘀，莪术、香附、陈皮等以疏肝理气，达到气行血活、祛瘀生新之效。正所谓“血行则肿块自除，气行则肿痛自散”。
来源：上海中医药杂志作者：章斌李萍杨新伟徐光耀
乳房病指发生在乳房部位的疾病，主要包括乳痈、粉刺性乳痈、乳痨、乳漏、乳核、乳癖、乳岩等，患者以女性为主。
朱松毅，男，上海市名中医，海派杜氏外科的第3代传人。18岁师承江南名医杜少谷，具有60余年临床经验，除擅治一般外科常见病外，在治疗乳房病及颈淋巴结炎结核、骨结核、痛风等疑难病方面积累了丰富的临床经验，治疗神经性皮炎、荨麻疹、痤疮、秃发等亦有独特疗效［1］。现将朱老关于乳房病病因病机及治疗方法的学术经验介绍如下。
1病因病机
1．1肝失疏泄妇女以血为本，其生理特点与男子不同，经、带、胎、产以及哺乳的辛劳及消耗，性情的忧思与抑郁，皆易致肝肾、气血受病，故乳房疾病的发病率远高于男子。《妇科玉尺》曰:“妇人之疾，关系最钜者则莫如乳。”肝藏血，主疏泄，对女性月经、胎产及乳汁的排泄至关重要。肝体阴而用阳，以通为用，以畅为舒，若肝气不疏，则可发生病变。故在治疗乳房诸疾时，朱老提出“肝失疏泄则乳疾生，肝气条达则诸证安”的观点，强调临证从肝辨证论治乳房病。1．2痰瘀互结乳房周围的经络分布与胃、肝、肾、冲、任等经脉有关，与脏腑、经络、气血功能是否正常关系密切。一般外邪侵犯或经络阻塞，以致气血津液失布而脏腑功能失调，则可发为本病［2］。然瘀血内停，又可阻滞经脉气血运行从而加重病情，使病情迁延不愈，故乳岩等疾病多难治。
乳房虽小，也有痈、发、癖、核、漏、衄、疬、痨、岩等多种疾病的发生，其临床表现各不相同，但基本病机均离不开气血凝滞、经络阻隔。
2辨治特色
2．1审证求因
2．1．1疏肝理气《外证医案汇编》曰:“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核;胃气壅滞，则为痈疽。”朱老认为乳房疾病无外乎化脓性疾病和肿块性疾病，在针对两大类乳房疾病时，应遵守异病同治之原则辨证用药。
化脓性乳房疾病，常伴随乳房结块红肿、灼热疼痛、心烦易怒等症，多因嗜食厚味、脾胃积热，或情志内伤，肝气不疏，感受外邪，乳络壅滞，郁久化热而成。朱老临证常治以疏肝清热之法，选方用瓜蒌牛蒡汤、柴胡清肝汤以疏肝清热、凉血解毒;肿块性乳房疾病，常伴随胀痛不适、胸闷不舒、性情急躁等症，多因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝所致。
朱老常选用理气化痰类药物，诸如柴胡、香附、郁金、延胡索、川楝子，因其直入肝经，疏肝理气效果甚佳，治疗乳房诸病均能收获奇效［3］。
2．1．2化痰解瘀朱老在辨证论治的基础上，灵活应用活血化瘀之法，从瘀论治乳房病。而津血同源，血液运行受阻亦会阻碍体内津液输布;瘀血内停阻滞气血，则津液推动无力，易聚湿成痰。故而在乳房病的发病中，痰浊、瘀血均为脏腑功能失调的病理产物。在一定的条件下，又作用于脏腑或经络发生而新的病证，亦为致病因素。
朱老认为，临床乳房病常由痰浊、瘀血相兼而致，二者互为因果，故在诊治过程中需辨证论治，认清患者的发病特点，辨明痰浊与瘀血在发病过程中的轻重缓急，对应投以活血化瘀或是祛湿化痰之法或是二者兼顾。
2．1．3异病同治乳痈与乳发等病虽属异病，但此类疾病均具有起病急骤、肿形高突、色红灼热、根脚收束、易脓易溃等局部特点，并多伴恶寒发热等全身反应，其病机为热毒炽盛、气血充足、正邪两旺，均属阳证，内服治疗在疏肝理气的基础上治以理气清热、疏通乳络，外敷冰砂膏以清热解毒、消肿止痛，以求消散。
乳癖与乳核一类疾病，病之初起，具有漫肿无形或略高出皮面、皮色不变或微红、皮温不变或微热、按之虽痛而不剧等局部特点，多不化脓，其病机为气血凝滞、酿生湿热痰结、正不足而邪不甚，均属半阴半阳之证，治疗时内服使用朱老验方四草汤(白花蛇舌草、夏枯草、猫爪草、蛇果草)配伍疏肝理气之品以理气化痰、活血化瘀;外敷冰桃膏以清热凉血、化瘀止痛，达到消散瘀结或助脓透表之效。
乳痨与乳疬类疾病，病之初起，具有漫肿无形、皮色不变、肤温不高、按之微痛或不痛等局部特点，不易成脓，多伴神疲乏力、腰膝酸软、午后潮热等全身反应，其病机为脏腑虚弱、气血不足、痰湿凝滞，均属阴证范畴，内服强调疏肝调肝兼以扶正祛瘀、行气化痰;外用桃芥膏以温通气血、活血化瘀、化痰散结，以求温化痰湿或托脓透表。
2．2消托兼施朱老治疗乳房疾病主张以陈实功为代表的“初起宜消、已成宜托，溃后宜补”之原则，认为消法贵于早，即患大症，亦可消散;若证将成脓，内消则徒然，宜辅以托法，坚持消托兼施的治疗大法，方能取效。张山雷《疡科纲要·论肿疡退消之剂》云:“治疡之要，未成者必求其消，治之于早，虽有大证，而可以消散于无形。”［4］而《外科启玄·明内消法论》又云:“如形症已成，不可此法也。”然何时消、何时托，如何消托兼施，概难以一言述之。如妇女哺乳期患外吹乳痈，宜采用理气清热、疏通乳络的治法，早期应用，则消散可行;若证将成脓而强求内消，则亦徒然，然辅以托法，消托兼施，每能幸消，为不消者则成脓加速，结块收小，而使溃后缩短疗程而愈。若治以粉刺性乳痈、乳痨等病，采用上法，亦能获效。
2．3善用外治朱老继承了杜氏外科秘方，如冰砂膏、冰桃膏、桃芥膏等数种外治药膏，临床对不同病症随证应变，热者寒之、寒者热之、结者散之，常收效甚佳。冰砂膏主要含有冰片、硼砂、芙蓉叶、生石膏等有效成分，用凡士林调和而成，朱老常以冰砂膏辨治红肿热痛的如乳痈等急性炎症，取其清热解毒、消肿散结之功［5］;桃芥膏主要含有桃仁、白芥子、乳香、没药等有效成分，具有活血化瘀、舒筋消肿之功效，朱老常用桃芥膏治疗乳癖结块不红不痛者;而冰桃膏取冰砂膏、桃芥膏中成分各半调制而成，故可治半表半里之乳癖肿块。此外，朱老擅长灵活辨证使用中医外科常见的外用药物，诸如青黛膏用于疮口周围皮肤有湿疹者;红油膏用于疮口仅有少量脓腐者;若疮口脓清，肉芽增生，则用白玉丹;祛腐提毒用二宝丹，祛腐生新则用三仙丹。
朱老格外重视外科换药，认为疮口排脓不畅，当以药线引流;分泌多者或慢性溃痈，疮面宜用薄型药，盖因溃疡疮面脓水兼蓄，膏药厚而黏腻，新肌难生;肿疡厚贴外敷，膏药药之则药力可达深处。
3医案举隅
陈某，女，50岁。初诊日期:2015年8月11日。患者自诉近来双乳胀痛不适，胸胁满闷，牵掣不舒，胃纳不香，夜寐多梦。4个月前体格普查时发现双乳乳腺增生，右乳有一肿块，经某三甲医院彩超检查示乳腺增生、右乳纤维腺瘤，中医诊为乳癖病，因忌惮手术风险遂求中医辨治。刻诊:情志郁郁不畅，形体瘦弱，面色少华，对答声低气怯，右乳扪及鸽蛋大小肿物，边缘光滑，块质较硬，活动可，压之略痛，舌淡、苔薄白，脉细滑。
诊断:乳癖;辨证:痰瘀气滞;治法:理气活血，化痰散结;方用逍遥蒌贝散加减。
处方:全瓜蒌15g，浙贝母12g，生白芍10g，软柴胡10g，当归10g，酒川芎10g，广陈皮6g，八月札10g，制香附10g，毛莪术10g，红花草10g，川赤芍10g，白花蛇舌草15g，夏枯草15g，炙远志6g，夜交藤30g。每日1剂，水煎服。
上药配合冰桃膏外敷。
治疗7日后患者胀痛自消，肿块渐小，胸闷心悸见好，纳香寐安，方去柴胡、川芎，配合桃芥膏外敷，肿块缩至蚕豆大小，随证加用活血化瘀之核桃仁30g、炒丹参12g、醋三棱10g及软坚散结之海浮石15g、海蛤壳15g、生牡蛎30g。
调治半年，肿物全消，随访至今，未曾复发。按中医学认为乳房的经络部位与胃、肝、肾、冲、任等经脉有关，此女适逢七七之年，天癸将竭，加之情志不舒，发为本病。概因女子多愁善感、忧思过度，以致肝气郁结，痰湿内生，气血壅滞结于胸发为乳癖，故当以理气活血、化痰散结为治疗大法。
全方以逍遥蒌贝散加减为底方，加用八月札理气活血止痛，制香附、毛莪术、生白芍、软柴胡疏肝行气，红花草、赤芍活血化瘀，黄药子、夏枯草消肿散结，炙远志、夜交藤交通心肾，安神益智。
朱老治疗此病，在软坚散结、祛湿化痰的同时，十分注重调畅气机、活血散瘀。故选用瓜蒌、贝母等以化痰散结，当归、川芎、赤芍等以活血化瘀，莪术、香附、陈皮等以疏肝理气，达到气行血活、祛瘀生新之效。正所谓“血行则肿块自除，气行则肿痛自散”。
来源：上海中医药杂志作者：章斌李萍杨新伟徐光耀
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