乳癖案

患者某，女，47岁，2014年12月27日就诊。患者两侧乳房胀痛约6个月，近2月加重，月经前疼痛加重，连及两胁，平素性急，双目干涩，偶耳鸣，食后胃脘痞，反酸，噫气，月经淋漓不尽约10d，量少，寐差，易醒。舌淡红，苔白齿痕，脉弦。乳腺彩超示：乳腺小叶增生。

西医诊断：乳腺增生，中医诊断：乳癖，证属肝郁痰凝。

处方：柴胡15g，酒芍15g，当归15g，焦术15g，茯苓15g，郁金15g，清半夏15g，枳实15g，煅龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草15g，海螵蛸15g。14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

二诊（2015年1月10日）：服上方14剂后，诸症均好转，经止，上方加姜黄15g，浙贝母15g，继服14剂，每日1剂，水煎服，早晚分服。

随访：自行按上方服1个月，乳房胀痛消失，月经正常。乳腺彩超示未见异常。

按：该证乃肝郁气滞，脾失运化所致。足厥阴肝经：“布胁肋……连目系”，该患平素性急，致肝气郁结，气机阻滞，乳络经脉阻塞不通，不通则痛，故乳房胀痛、连及两胁。肝开窍于目，《灵枢·脉度》说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。肝藏血，气血不畅，目失所养，故见双目干涩。肝气横犯脾胃，胃失和降，见食后胃脘痞、反酸、噫气。肝失条达，郁而化火，上扰心神，见寐差、易醒。弦脉主肝病，舌红主热象，苔白齿痕为脾虚。柴胡疏肝解郁为君药。臣以白芍、当归养肝血，三者合用，血和则肝和，血充则肝柔。佐以焦术、茯苓、半夏健脾利湿，和胃降逆。枳实破气除痞，郁金解郁、理气止痛，二者助柴、芍疏肝行滞。煅龙骨、生牡蛎镇静安神，软坚散结，收敛固涩。海螵蛸味涩，收敛止血，制酸止痛。炙甘草为佐使药助苓、术健脾益气，兼调和诸药。服14剂，诸症均好转，二诊时加姜黄活血行气，消肿止痛，浙贝母开郁化痰散结，与生牡蛎配伍，以消乳癖之肿痛。