经行肿胀临床颇不乏例 辨证分型施治

发布时间:2017-01-07 00:00:00

经行肿胀

经行肿胀,临床颇不乏例,而医籍记载中论述较简。若以治诸水饮法,投之分利,甚则攻逐,此舍本逐末,仅取一时之快也。故仍当辨证审因,以期进一步求得对本病证治之认识,提高临床疗效。

《医宗金鉴》有言:“水之为病多喘促,气之为病多胀满”,因其病机不一也。试析本病主症,经行之际,或前或后,妇女觉肢体“肿胀”,面目发紧而浮,触诊之间,指下觉肌肤紧胀、充实,望之则皮薄、浮泽,少数患者亦有按之没指之象,此称为“肿胀”。其小便多利,尿涩者少,结合现代实验室检查,心、肝、肾、甲状腺功能无阳性反应,排除营养不良性水肿,故经期肿胀者气病也。缘于经期营弱血不助气,气不运行,水津停滞,经络不达所致。其有重于头面者,有重于四肢者,有重于腰腹者,亦有全身均感肿胀,如气满者。并兼见胸闷、胁痛、腹满、气短太息、神疲身重、头昏等症,亦可有月经不调。治疗大法当以养血调气、增强运化为主。以下为辨证分型施治。
 

3.1 血虚气滞证 行经之际,血不足,气有余。血不养肝,肝失疏泄,因而郁滞不利,通达不畅。

症状:肢体肿胀,胀为主,按之肌肤坚实,多不没指,胸胁少腹胀闷作痛,头昏气短太息,小便正常,或稍有微涩,月经前后不定,或行而不畅。脉细弦,舌红,苔薄。治则:养血,疏肝,行气。

方选加味逍遥散。药用:薄荷6g,炒柴胡10g,当归15g,炒白芍10g,白术10g,茯苓15g,炙香附10g,台乌药10g,枳壳10g,桑枝10g,荔枝核15g,大腹皮10g,甘草3g。


3.2 血虚脾弱证 血不养肝,肝脾不调,木滞土虚,运化失常,气血不行。

症状:肢体肿胀,可有轻微没指,面目浮泽,面色不华,头昏,目花,胸闷,腹胀,纳差无力,气短,或有便溏,尿正常或稍有不利。脉弱缓或滑而弦,舌质红或淡红,苔薄或腻。治则:健脾,养血,调气。

 方选当归白术散加味。药用:党参15g,土炒白术10g,茯苓18g,当归10g,紫苏叶10g,炙香附10g,台乌药10g,大腹皮10g,泽泻10g,桑寄生15g,砂仁10g,甘草3g。


3.3 气血两虚,脾肾不足证 经行营血不足,气不得行,脾弱肾虚,无力温化。

症状:肢体肿胀,面浮,头昏,耳鸣目花,面色不华,腰酸腰痛,尿频量不多,纳差肢软,肿胀多重于经后。治则:补气养血,温运脾肾。

方选当归补血汤加味。药用:黄芪20g,当归10g,白术12g,茯苓15g,炒杜仲12g,桑寄生15g,菟丝子15g,补骨脂10g,炒小茴香10g,台乌药10g,陈皮10g,姜皮3g,甘草3g。
 

经行肿胀诊治要点:其一,养血调气,为治本病主法,调气应以和顺为主。重则伤正反成壅滞,轻则力微不行。气机调则经络通,气化复则三焦利,则肿胀自清。其二,本病实为血虚,气机不运之证。纵使有水邪停聚,也是因气化不利所致,故不能妄事分利,过利则伤正,正伤则气血愈虚,舍本求末,上工不取也。其三,养血和营、益气补肾为本病灵活配合的措施,但切忌滋腻过度,以防碍气。芍药一味虽“胀满忌用”,但本病主要病机为血虚气滞,芍药养血和营养肝,炒后去其滞性,故仍可用。

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