马大正治疗月经病常用药对举隅

马大正(1949-)，男，主任医师，第三、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院颁发的政府特殊津贴，博士生导师，浙江中医药大学兼职教授，浙江省名中医，浙江省名中医研究院研究员，中华中医药学会妇科分会常委，浙江省中医药学会妇科分会副主任委员，温州市中医妇科主任委员，中华中医药学会科学技术奖评审专家，国家中医药管理局“十一五”“十二五”重点专科学术带头人，国家中医药管理局“十一五”重点专科不孕不育协作组专家。马老师毕业于浙江中医学院，师从浙江省名中医吴国栋主任医师，长期从事中医妇科医疗、教学和科研工作，对妇科多种疑难疾病诊治积累了丰富经验。主要著作有《中医妇科医论医案集》《妇科证治经方心裁———206首仲景方剂新用广验集》《妇科用药400品历验心得》《中医妇产科辞典》等9部，发表论文100余篇，主持省部级课题多项。

药对是中医学的精粹之一，作为单味药和复方之间的桥梁，对于提高临床药效、扩大应用范围、适应复杂病情等具有重要作用。马老师在妇科用药方面经验丰富，尤其是中药药对的使用，独辟蹊径，效如桴鼓。笔者有幸随师侍诊，深得教诲，现撷取马老治疗月经病的常用药对，作一简介。

1山药-鸡内金

1．1伍用功效《医学衷中参西录》治室女月信不通，主张用整条山药轧细，每用一两或八钱，煮作茶汤，调以蔗糖令适口，以之送服生鸡内金细末五分许，当点心用之。并言:“此因山药善养血，鸡内金善通血也。”这是山药—鸡内金药对治疗闭经的雏形。山药补益脾肾;鸡内金乃鸡之脾胃，以形补形，既能健补脾胃，且能化瘀积，助山药通经。《医学衷中参西录》认为:“女子干血劳之证，最为难治之证也，是以愈者恒少。惟善用鸡内金者，则治之多能奏效。”山药与鸡内金伍用，健脾兼以通经，治疗闭经或月经后期、月经量少由于脾虚者，常获良效。山药煎汤内服15～30g，鸡内金煎汤内服6～20g。1．2医案举隅戴某，24岁。停经3个月余。B超示:子宮内膜厚度7mm。舌淡红、苔薄白，脉细。诊断:月经后期;辨证:脾肾亏虚;治法:补脾肾，活血。处方:怀山药30g，鸡内金15g，月季花12g，桃仁20g，茺蔚子12g，茜草20g，牡丹皮20g。7剂。药后经潮量少。再调养2次，月经一直正常。

按月经后期病因病机复杂，但归纳起来不外乎虚实两端。虚者多为肾气不足，或肝肾虚损、精血匮乏、冲任不盛，或脾胃虚弱、气血乏源，以致血海空虚，无血可下;实者则为气滞血瘀、痰湿阻滞冲任胞宫，血海阻隔，经血不得下行。

患者脾肾两虚，化源不足，冲任失养，血海空虚，故月经滞后未行，治以补脾胃益肝肾、养血活血而调经，诚如《景岳全书·妇人规》所云:“欲其不枯，无如养营，欲以通之，无如充之。”

2降香-旋覆花

2．1伍用功效降香辛香温散，色赤入于血分，能降气辟秽化浊，且能活血散瘀，《本经逢原》云降香“入血分而下降，故内服能行血破滞”。旋覆花苦降辛开，能下气散结，且活血通络，《本草纲目》称旋覆花“所治诸病，其功只在行水、下气、通血脉尔”。两药相合，相须为用，降气兼能活血，且降气为行瘀之先，气行则血行。治疗气阻血瘀引起的月经量少、月经后期或闭经甚效。降香煎汤内服3～6g。旋覆花煎汤内服(布包或滤去毛)5～12g。

2．2医案举隅郑某，25岁。停经2个月未转，B超检查子宫内膜厚度8mm。妇科检查提示慢性盆腔炎。舌淡红、苔薄白，脉细。曾用清热活血方剂13剂，月经未转。转见嗳气。舌淡红、苔薄白，脉细。诊断:月经后期;辨证:气滞血瘀;治法:镇降逆气，活血行经。处方:降香6g，旋覆花(包)10g，沉香6g，代赭石20g，丁香2g，鸡内金10g，当归15g，川芎15g。7剂。

进药4剂，月经来潮。

按调经之法，重在补肾调肝、健脾和胃、调理冲任气血，而调理气血者首辨气病、血病，病在气者治气为主，佐以理血。患者气机郁结，血为气阻，冲任不畅，运行迟滞，则经行延后;气滞血阻经不下行，转而上逆犯胃，故见嗳气。治拟镇降逆气、活血行经。方以降香合旋覆花、当归、川芎行气活血、降气通经，鸡内金健脾活血，辅以丁香、沉香、代赭石沉降下行之力，竟获全功。

3猪苓-茯苓

3．1伍用功效猪苓味甘淡，性平，甘以助阳，淡以利窍，故能除湿利小便，《珍珠囊》称猪苓“渗泄，止渴。又治淋肿”。茯苓甘补淡渗，性平而作用和缓，利水渗湿，又能健脾补中，《汤液本草》称茯苓“淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也”。两者伍用，猪苓功专力强，泻而无补，偏于利水;茯苓药力和缓，又能健脾安神，泻而兼补，伍用后标本兼施，增强健脾益气、利水渗湿之功，凡水湿滞留者均可使用。

水渍胞宫，胞脉损伤，引起阴道出血不止，取该药对利水渗湿之效，治疗脾虚湿阻引起的经期过长、经量过多或崩漏，可使水湿得除，胞脉修复，溢血可止。猪苓煎汤内服10～15g，茯苓煎汤内服10～45g。3．2医案举隅罗某，29岁。月经来潮1个月余未净，色淡红，如血水，在卫生巾的经血周边见到明显的水晕，尿妊娠试验阴性。咽干，多饮，夜半亦饮水，夜尿多。原患右侧附件炎。舌稍红、苔薄白，脉细。诊断:经期延长;辨证:水渍胞宫，胞脉损伤;治法:渗水止血;方以猪苓汤(《金匮要略》方)加味。处方:猪苓12g，茯苓12g，泽泻10g，阿胶(烊冲)10g，滑石15g，荆芥炭10g，防风10g，侧柏叶10g。7剂。药尽经净，带下不多，小腹酸胀。舌、脉如上。方药:薏苡仁30g，茯苓10g，白术10g，扁豆15g，椿根皮15g，赤小豆30g，川楝子10g。7剂后，经期正常。

按张仲景《伤寒论》云:“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”方以利水为主，兼清热养阴，其中猪苓入肾、膀胱二经，利水渗湿为君;茯苓、泽泻甘淡利湿，以助君药，为臣;滑石清热利水，阿胶滋阴润燥，共为佐药，使水去而热消，利水而不伤阴，滋阴而不敛邪。

患者经水月逾不绝，不止血而利水，似悖常理，然依据患者经色淡如血水、卫生巾经血周边出现水晕，可以推断由水渍胞宫，胞脉损伤致水血俱下，若通利常使经水增多。而水饮内停，阻滞气机，郁而化热伤阴，可见咽干、多饮、夜半亦饮。故另辟蹊径，利水渗湿以止血。先利水湿，修复胞脉，经血自止，渴饮自解。

4花蕊石-阳起石

4．1伍用功效花蕊石化瘀止血为主，《玉楸药解》称花蕊石“功专止血”。现代药理研究证实，花蕊石一味对子宫内膜增生过长的子宫功能性出血，颇有效验。阳起石功能以温肾为主，《神农本草经》称阳起石“补助阳气，并除积寒宿血留滞下焦之圣药，故能主崩中漏下，破子脏中血”。

两药皆为矿石之辈，质坚体重，下气而能止血，阳起石以温肾阳为主，花蕊石以化瘀止血为要，合而用之，化瘀止血之效倍增，且温中有散、散中有收;止血而无留瘀之弊，活血而无动血之虞。治疗因瘀血内阻引起的崩漏、经期过长、经量过多、恶露不绝等疗效卓然。花蕊石煎汤内服15～20g。阳起石煎汤内服10～20g。

4．2医案举隅徐某，40岁。原有子宫肌瘤(子宫后壁见32mm×30mm×33mm及14mm×11mm两个肌瘤)和子宫内膜过度增生史。经多如崩4个周期。刻诊:经多色鲜，夹小血块2天，口臭;舌淡红、苔薄白，脉细。

诊断:经量过多;辨证:瘀阻胞宫;治法:化瘀止血。处方:阳起石20g，花蕊石20g，代赭石20g，莲房20g，阿胶(烊冲)20g，仙鹤草30g，党参20g，荆芥炭10g，侧柏叶10g。

3剂药后，经量骤减至将净，色淡红;进药4剂经净。

按宿有癥瘕痼疾，胞脉气血运行不畅，瘀血内留胞宫，旧血阻滞冲任，新血不循常道，失于统摄，故经行下血量多。纵观全方，选用活中寓止之花蕊石—阳起石药对，代赭石镇降固涩、活血化瘀止血，逐瘀如扫，而止血如神，不失通因通用之意。药共9味组方严谨，药简力专，服药4剂而经止，其效甚捷。

5醋-地榆

5．1伍用功效醋为家居调味之品。醋用于疗病，始载于《名医别录》，又称为苦酒。妇科取以收敛之功而用于止血、敛汗。地榆性寒味苦而酸，有凉血泄热、收敛止血之功，尤宜于下焦血热所致的出血诸症，是治疗妇科血证的要药，《本草正义》称地榆“苦寒之性，沉坠直降，故多主下焦血证，如溲血、便血、血淋、肠风、血痔、血痢、崩中、带下等皆是”。两药合用，醋专于收涩，地榆善于清热凉血，伍用后清热凉血、收敛止血、凉血以治其本，收涩以治其标，标本兼施，相得益彰，治疗血热引起的经期过长、经量过多、崩漏、经间期出血、赤带、恶露不绝、交接出血、取节育环后子宫出血等，每获良效。

《卫生易简方》中的地榆苦酒汤便是一张治疗妇科血证的代表方剂，该方由此药对组成。醋内服:50～100ml，煎汤，入汤剂或拌制药物。地榆煎汤内服10～60g，鲜品30～120g。

5．2病案举隅叶某，45岁。月经周期20～25天，经期过长10余年，10～15天净。经量先多后少，经前、经期腰部酸痛。刻诊:经行12天未净，量不多，色黯红，倦怠。B超检查:宫体偏大，三径之和18cm。舌淡红、苔薄白，脉细。

诊断:经期过长;辨证:血热;治法:清热敛血;方以:地榆苦酒汤加味。处方:地榆60g，醋100ml，槐花20g，贯众炭30g。先用醋浸地榆半小时，再加其余药物及水共煎。3剂服毕，经水即净。按邪热内伏冲任，扰动血海，致月经逾期未止;血为热灼，伤阴耗津，则经色黯红。方以醋、地榆为主药，加槐花、贯众炭清热凉血止血，如此加减，清热凉血止血之余，更兼敛涩之功，清敛兼施，标本兼治，止血力专，热去血止，胞脉修复，故进药仅3剂，经水已收。此即“用药如用兵，精而不多，应知常达变，善于总结”。

6川芎-白酒

6．1伍用功效川芎味辛性阳，气善走窜而无阴凝黏滞之态，功用专在气分，兼入血分，上升头顶，旁达肌肤，一往直前，走而不守。白酒辛甘大热，活血通脉之力强，用于妇科血证，主要是借其流通血脉作用，达到先行瘀、后止血的目的。将川芎与白酒配伍，取其行气活血通经之效，用于瘀血引起的经期过长、经量过多或崩漏，可使瘀消隧通，血归故道，胞络安宁，属于“通因通用”范畴。临床收效颇佳，但少见报道。

川芎煎汤内服5～30g。白酒冲入煎剂内服10～100ml，根据病情以及个人耐酒的能力，可以适当增加服用量。对热性病、出血性疾病和对酒精过敏者慎用。6．2医案举隅郑某，39岁。经行3天量甚多，夹块色紫，小腹隐痛，倦怠尻坠。舌淡红、苔薄白，脉细涩。诊断:经量过多;辨证:气滞瘀阻;治法:活血益气止血。处方:川芎20g，白酒20ml，没药5g，代赭石20g，赤石脂20g，紫石英15g，阿胶(烊冲)10g，蒲黄炭10g，党参20g。2剂。

二诊经量十减其九，尻坠倦怠好转。用归脾汤加味5剂善后。

按患者正值经期，经行量多，夹块色紫，因瘀血阻络，血不循经，宜通因通用，以行气活血祛瘀法治之，瘀去而血自归经。方中川芎、白酒二药，能于血中行气，活血行气而祛瘀通经，合震灵丹加味活血祛瘀而止血，少佐以阿胶、党参益气滋养之品，增强固护正气，摄纳阴血之力。无瘀而祛瘀，正气更伤;有瘀而涩血，闭门留寇，本案灵活运用通与涩，止血不忘补血，祛瘀亦能生新，二剂立效，缓其尻坠，安其胞宫。二诊经水十减其九，以归脾汤善后。

作者：胡欣欣马大正