月经失调

郑某，女，19岁，2015年3月21日来诊。患者多囊卵巢综合征病史，LMP:2015年1月12日，量少，夹有血块，经前乳胀，小腹胀痛，至今月经尚未来潮，平时服用黄体酮后月经可来潮，舌质黯红，舌苔薄白，脉弦细。未婚，无性生活。辅助检查:2014年11月30日性激素六项检查提示:睾酮:2.34nmol·L－1。2015年4月29日妇科B超提示:双侧卵巢多囊样改变，双侧附件区未见包块，内膜6.6mm。

中医诊断:多囊卵巢综合征，西医诊断:月经后期。

中药处方:当归15g，白芍15g，制川芎15g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，怀牛膝10g，益母草15g，红花10g。水煎内服，共3剂，两日一剂。以此方为基础方间断治疗一年余，后月经逐渐恢复正常，随诊3个月无复发。

莫某，女，29岁，2016年3月21日来诊。患者月经过少、经行腹痛一年余，平素月经周期约39d。2015年于本院中药调理后月经周期约30d一潮，2015年11月妊娠，2015年12月11日胎停药物流产后，左侧宫角刮宫不全，2015年12月18日再次刮宫，未净，后服米非司酮，复查提示流产完全。流产后月经未潮。

经阴道B超提示:内膜5mm。2016年2月12日月经来潮，量少，护垫可，色红，5d干净，伴腹胀，当地医院就诊后服用雌激素21d，月经尚未来潮。2016年3月18日月经来潮，痛经，量少，伴腹泻，下肢痛，肛门坠胀感，现月经未净，无腹痛，量少，护垫可，2片/d，易口腔溃疡。舌质淡黯胖，舌苔黄腻，脉弦细。怀孕1次生产0个流产1个(generation1prodution0abortion1，G1P0A1)，有生育要求。辅助检查:2014年11月30日性激素六项检查提示:睾酮:2.34。2015年4月29日妇科B超提示:双侧卵巢多囊样改变，双侧附件区未见包块，内膜6.6mm。中医诊断:月经过少，西医诊断:月经失调。中药处方:当归15g，白芍30g，制川芎15g，白术20g，茯苓20g，泽泻30g，甘草10g，泽兰10g。水煎内服，共3剂，两日一剂。二诊，患者诉月经正常来潮，无痛经，量仍偏少，嘱原方续服3剂。随诊1月无复发。

按月经后期是指月经延后7d以上，连续两个周期者。案1患者因学习任务重，压力大，素多忧郁，气机失宣，血为气滞，运行不畅，冲任受阻，故经血夹有血块、经前乳胀、小腹胀痛、脉弦细，表现为月经延后，两个多月尚未来潮。同时脾为后天之本，思伤脾，脾气运化失职，故月经量少，综上所述，诊断为肝脾不和，用当归芍药散可养血疏肝，健脾利湿，故可奏效。另外在当归芍药散基础上加怀牛膝、益母草与红花可进一步补血活血，痛经活络，引血下行。案2患者双侧卵巢囊肿，量少痛经，月经延后，属瘀血证。伴腹泻，肛门坠胀感，胎停药物流产后精神抑郁，舌质淡黯胖，苔黄腻，脉弦细，此乃肝气不疏，脾虚湿瘀的表现。曹师认为可用当归芍药散，其中白芍与泽泻的量可加大，着重于疏肝解郁，健脾燥湿。患者药物流产后行清宫术反复刮宫导致经络损伤，淤血阻滞，不通则痛，故加泽兰进一步活血调经，再加上甘草调和诸药。