来源：中国中医药报　作者：沈宁
 

　　沈绍功，主任医师，博士生导师，在中国中医研究院（现中国中医科学院）从事医疗、科研、教学及管理工作40余年。擅长治疗不孕不育以及妇科经、孕、产、乳等疾病，为上海沈氏女科19代传人。

　　沈氏女科源于明洪武（1368年）的浙江东阳，后迁至上海行医，因善治女性疾病，被称为沈氏女科，现历经650年，传至21代。沈氏女科在妇科诊治方面注重4个大法：必先调气；调养脾胃；固本培精；兼养心血。在经带胎产方面提出：分期调经；虚实止带；不孕调肾；胎前宜清；保胎重本；产后要温等临证治则。

　　月经病系妇科的主要病证，是指月经的经期、经量、经色、经质、经行发生异常，出现明显不适症状为特征的一类疾病。月经病须根据经前、经期、经后3个不同时期，分阶段论治。月经病的调治原则重在治本以调经，要注重4个大法，即必先理气，调养脾胃，固本培精和兼养心血。

　　“调经而不理气，非其治也”。行气选用香附、柴胡、木香、乌药、橘核；破气选用枳壳、川朴、大腹皮；补气选用生芪、仙鹤草、白扁豆。

　　“脾气一旺，胃气自兴。精微敷布，新血化生，月经自调”。健脾选用党参、白术、云苓；醒脾选用砂仁、鸡内金、焦三仙。

　　“肾气充则主宰有力，月事以时下”。滋阴选用生地、杞果、女贞子、黄精；填精选用阿胶、龟板、鳖甲。

　　“妇人百病，皆自心生”。养心选用炒枣仁、柏子仁、龙眼肉；宁神选用琥珀、夜交藤、灵磁石。

　　经前调气

　　从上次月经最后一天，到来月经反应始，如烦、痛、胀、肿者，为经前期，因反应不同而分2类：肝郁者舌苔薄黄，脉象弦细，乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，宜疏肝，投丹栀逍遥散，选用柴胡、白术、当归、公英、丹皮、郁金、石菖蒲、赤白芍、鸡血藤、益母草、川楝子、生栀子，再选加调整内分泌的泽兰、茜草、川断、龟板、鳖甲、女贞子；宫寒者苔薄白，舌质淡，脉沉细，腹凉下坠，隐痛筋掣，形寒乏力，宜暖宫，投温经汤，选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、乌药、炒橘核，再选加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、补骨脂、鹿角霜。

　　经期调血

　　见红时便进入经期，有“三则”“四类”“五加味”。

　　3个治则

　　问量定向：量多者补摄，量少者通利。

　　问凉定性：寒者温之，热者凉之。

　　必须调肝：女子以肝为本，宜用香附、柴胡、炒橘核等调肝之品。

　　4个类型

　　量多腹凉（胶艾四物汤）：生地10克，当归10克，白芍10克，阿胶珠15克，艾炭10克，生芪15克，党参10克，肉桂炭10克，炒橘核15克，赤石脂30克，生牡蛎30克，荆芥炭10克。

　　量多腹热（栀芩四物汤）：生地10克，当归10克，生栀子10克，黄芩炭10克，茜草10克，地榆10克，乌贼骨15克，薄荷炭10克，香附10克，丹皮10克，藕节炭10克，乌梅炭10克。

　　量少腹凉（八珍汤）：生芪15克，当归10克，党参10克，桂枝10克，川芎10克，川牛膝15克，柴胡10克，炮姜10克，鸡血藤15克，云南白药冲1克。

　　量少腹不凉（桃红四物汤）：生地10克，归尾10克，赤芍10克，川芎10克，丹参30克，桃仁10克，红花10克，泽兰10克，香附10克，茺蔚子10克，地龙10克。

　　5个随症加味

　　腹痛：可选加玄胡、郁金、蚕沙、五灵脂、益母草。

　　便溏：可选加山药、炒白术、白扁豆、生龙牡、煨葛根、禹余粮、补骨脂、金樱子、五倍子。

　　浮肿：可选加生芪、泽泻、云苓、防风己、桑白皮、冬瓜皮、车前草。

　　腰疼：可选加川断、狗脊、鸡血藤、老鹳草、桑寄生。

　　不孕：可选加泽兰、黄柏、龟板、蛇床子、菟丝子、金樱子、川楝子、肉苁蓉。

　　平时调肾

　　经净后至反应前属平时阶段，利用肾的阴阳互根，加以调肾，交替选用两种丸药为一组。

　　通用：乌鸡白凤丸，八珍益母丸，六味地黄丸，杞菊地黄丸

　　偏寒：艾附暖宫丸，女金丹

　　偏热：加味逍遥丸，得生丹

　　验案

　　刘某，女，25岁。患者诉半年前与邻居发生口角，近3个月来，月经周期虽然基本正常，唯每次经行量少不畅，颜色紫黑，夹有血块，小腹作胀，疼痛拒按，血块即下，疼痛遂减。刻诊见：舌淡红，苔薄黄，脉弦涩。

　　辨证：肝郁血滞，阻于经脉，血行不畅，故行经量少，不通则痛，色黑有块，血块排出，瘀滞稍通，故胀痛减轻。舌脉均为气滞血瘀之征。病位在胞宫，证属肝郁气滞，瘀血内停。

　　诊断：痛经（气滞血瘀，阻于经脉）。

　　治法：经期将届，行气活血，化瘀通络，《医宗金鉴》桃红四物汤加味。

　　处方：桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地10克，香附10克，枳壳10克，泽兰10克，丹参30克，川牛膝15克，赤白芍各10克。

　　上方每日1剂，水煎分2次服。连服5剂，月经如期来潮，经量增多，初系紫暗血块，继则已转鲜红。腹痛渐止，行经7天而止。嘱其平时服用杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日2次；于月经前期有反应始加服加味逍遥丸，每次3克，每日2次。后月经来潮，汤剂守法续进，随症加减调治3个月经周期，已无明显不适，未再复诊。

　　本案一派气滞血瘀，冲任不畅之象，前人有云“实证易治，虚者难疗”。方用四物汤养血活血，香附、枳壳，必先理气，使气行血行；赤芍、丹参、苏木、泽兰活血化瘀，通经止痛；桃仁、红花祛瘀生新；重用川牛膝，引血下行，以通地道。至经净改服调肾之杞菊地黄胶囊，经前再用加味逍遥丸，按上海沈氏女科的分期调治法，月经病可以获效矣。(沈宁中国中医科学院针灸医院)