典型病案

患者，女，32岁，已婚育1男，带环2年，发现月经中期起腹部疼痛，至经前自行消退，疼痛呈持续性钝痛，伴冷汗，面色苍白，每月如此，反复不已，长达10年之久，多次口服中汤药及抗炎止痛治疗效果不佳，严重时无法正常工作，经期无殊，月经周期正常。到数家医院医治无效，于2014年3月10日来我院就诊。

患者末次月经2014年2月28日。查体：体温正常，心肺听诊无殊，腹软。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，内有少量白色透明白带，宫颈光，子宫前位，无压痛，双附件无殊，舌质淡薄、脉弦。实验室检查正常。B超示：左侧见成熟卵泡，余未见异常，环居中，子宫正常大小。肝肾功能正常。阅病史给予如下处置：目前正值排卵期，系排卵期腹痛，苔薄，脉细小弦。

治则：理气活血，温经止痛。自拟山楂瓜子丸加减。

组成：山楂25克，瓜子仁30克，延胡索10克，上药水煎口服，日1剂，分早晚2次温服。

按：两次月经之间的腹痛称为排卵期腹痛。排卵期因雌、孕激素水平不协调，此时前列腺素偏高，排卵时卵泡膜张力偏高，因而会腹痛。一旦卵泡膜破裂，卵细胞排出后，则张力消失，故而腹痛即止。此外在排卵时由于前列腺素水平偏高，可引起卵巢间质的平滑肌收缩，故而也会腹痛；或者前列腺素会刺激肠蠕动曾快，故而会出现腹泻。

中医认为，排卵期在两次月经之间，由于经净后冲任脉衰少，血海空虚，渐渐至冲任旺盛，血海渐充盛，元阴充实，阳气内动，气血运行不畅而致腹痛。该腹痛可因热所致，亦可因寒所成，或血瘀阻滞，或精亏血虚，故应辨证分析之。本方主要针对寒凝血瘀型为主，用理气活血止痛之法，加速卵泡膜的破裂，故而腹痛止。