患者女，37岁，2017年8月30日初诊。主诉：痛经10余年。月经周期29~31天，经期7天。量时多时少，色暗红。经前2天开始出现下腹部胀痛，疼痛重时伴有汗出、恶心。经前乳房胀痛，现正值经期，经量多，色可。平素喜叹息，伴见面色黄，少腹凉，脱发，白带多色白。形体消瘦，纳少，舌边尖红质淡，舌苔白稍腻，脉弦细无力。妇科B超等检查结果未见明显异常。辨证为肝郁脾虚、气血阻滞，方选柴胡桂枝汤加味。

处方：柴胡10g，炒黄芩10g，法半夏10g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，党参10g，炙甘草10g，升麻5g，生麦芽30g，郁金15g，合欢花15g。14剂，水煎服。

9月13日二诊：患者服药后面色转佳，白带减少，但食欲仍差。前方加大黄3g。14剂，水煎服。

9月27日三诊：患者月经已至，未有经行疼痛感，但仍有轻微少腹凉，伴手足凉。纳可。前方去郁金，加吴茱萸10g。14剂，水煎服。

10月18日四诊：诸证愈，痛经消失，舌淡有齿痕，苔白腻，脉沉紧。前方继服14剂，以巩固疗效。

按柴胡桂枝汤出自《伤寒论》，具有疏肝健脾、调和气血之功。笔者临证常用此方治疗肝脾不调、气血不畅诸证，应用广泛，获效良好。本案患者症见经前乳房胀痛、面色黄，结合舌脉之象，可辨为肝郁脾虚、气血阻滞证，方用柴胡桂枝汤加味治疗，升麻升举清阳，生麦芽、郁金、合欢花疏肝理气、条畅气血。二诊时患者症见面色佳，食欲差，加用少量大黄健胃消食，《本草新编》曰：“大黄性甚速，走而不守，善荡涤积滞，调中化食，通利水谷，推陈致新，导瘀血，滚痰涎，破症结，散坚聚，止疼痛，败痈疽热毒，消肿胀，俱各如神。”三诊时患者经行未有疼痛，但见少腹凉，加吴茱萸以温阳散寒。笔者临证多喜用大黄以活血、荡积滞、通水谷，常与柴胡合用，共奏推陈致新之效。（本期主讲者：国医大师王庆国）