中医之和、和法及和调思想辨析
发布时间：2019-08-19 18:10:07
和是中国传统哲学的重要原理及传统文化的核心思想。和思想是中医药学的重要思想。以中医和思想为核心的和法，是中医药学重要的治则治法及思想。在汉代张仲景的《伤寒论》首用和解（和法）之词以后，对于和法，历代一直存在着歧义与纷争。后世多公认的“和解法”，是《伤寒论》治疗半表半里少阳证的小柴胡汤方证。张仲景首用“和解”“和之”之词论述的，却是调和营卫的桂枝汤方证。
\n溯源畅流，扬长补短，我们应当执其精要，抛却不必要的纷争，坚持中国传统哲学文化的和思想，以中医传统的和及和法为基础与核心，寻觅并创新的和法。因之，和调思想方法也就顺势而成。梳理脉络，和调思想肇端于汉代刘向的《韩非子》“形名参同，上下和调也”及明代缪希雍的《神农本草经疏》“调者，和也；逆则宜和，和则调也”；张仲景及其后世不少医家应用和法之认识，也多蕴含和调之意。
\n哲学之和是中医和思想的营养源
\n传统文化与哲学和思想的特质
\n在中国传统文化与哲学思想中，“和”具有天地人相和、万物生长和同、自然与社会需和谐协调等基本原理与特点，具有本源哲思之用，凝练着人文伦理，点划出治国之道，调节促进着社会和谐。同时，和思想还与中正、中合、平衡、平和等中国传统文化思想同频共振、共生互见、相辅相成、相助互释。中正平和体现并渗透在中国传统文化与社会生活的方方面面。
\n和思想在中华民族的发展进程中起着积极的催动和内化作用，深刻地影响着中医药文化的形成与发展，成为中医“和”思想与方法的营养源。
\n春秋战国至秦汉时期的和思想
\n春秋战国至秦汉时代，是我国古代思想发展史上极为重要的时期，诸子蜂起，百家争鸣，学派纷呈，思想潮涌。“和”是其中最为核心和璀璨的思想之一。
\n为研究中医“和”思想的源流，笔者系统研读了该时期相关的典籍文献。这些典籍中的“和”思想认识，可归类为以下七类。
\n天地之道
\n“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”“人法地，地法天，天法道，道法自然。”（《老子·四十二章（论道）》）
\n“乾道变化，各正性命。保合大和，乃利贞。”（《周易·乾卦》）
\n哲思之理
\n“夫和实生物，同则不继。以他平他谓之和。……周训而能用之，和乐如一。夫如是，和之至也。”（《国语·郑语》）
\n“是以圣人和之以是非。”（《庄子·齐物论第二》）
\n生命生存
\n“合生气之和，道五常之行，使之阳而不散，阴而不密。”（《乐记·乐言篇》）
\n“凡和，春多酸，夏多苦，秋多辛，冬多咸，调以滑甘。”（《周礼·食医》）
\n修身养性
\n“由礼则和节，不由礼则触陷生疾。”（《荀子·修身》）
\n“中庸之为德也，其至矣乎！民鲜久矣。”（《论语·雍也篇》）
\n人文伦理
\n“知与恬交相养，而和理出其性。夫德，和也；道，理也。”（《庄子·缮性第十六》）
\n“恭敬，礼也；调和，乐也；谨慎，利也；斗怒,害也。”（《荀子·臣道》）
\n治国之道
\n“君操其名，臣效其形，形名参同，上下和调也。”（《韩非子·扬权》）
\n“庶政惟和，万国咸宁。”（《尚书·周书·周官》）
\n社会安宁
\n“正声感人，而顺气应之；顺气成象，而和乐兴焉。倡和有应，回邪曲直，各归其分。”（《乐记·乐象篇》）
\n“是故情深而文明，气盛而化神，和顺积中而英华发外。”（《乐记·乐象篇》）
\n中医和与和法
\n和思想
\n传统文化哲学的和思想与中医先贤的医事药事实践结合，形成了具有特定医学内容的中医和思想，成为中医药学带有根本性的重要思想。其集大成者和代表著作就是《黄帝内经》。可以说，《黄帝内经》的和思想，基本就是中医药学的和思想。
\n依据《黄帝内经》原文，其和思想主要可以归结为六类：和谐共生的自然观、天地人和的生命观、内外和谐的健康观、心志宁和的情志观、失和失衡的疾病观、和为圣度的诊治观。代表性论述如：
\n“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根。”（《素问·四气调神大论篇第二》）
\n“人生有形，不离阴阳，天地合气。”（《素问·宝命全形论篇第二十五》）
\n“是以圣人陈阴阳，筋脉和同，骨髓坚固，气血皆从。如是则内外调和，邪不能害。”（《素问·生气通天论篇第三》）
\n“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……”（《素问·上古天真论篇第一》）
\n“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人……五脏坚固，血脉和调……各如其常，故能长久。”（《灵枢·天年第五十四》）
\n“气得上下，五脏安定，血脉和利，精神乃居。”（《灵枢·平人绝谷第三十二》）
\n“气相得则和，不相得则病。”（《素问·五运行大论篇第六十七》）
\n“血气不和，百病乃变化而生。”（《素问·调经论篇第六十二》）
\n“五脏不和则七窍不通；六腑不合则留为痈。”（《灵枢·脉度第十七》）
\n“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”（《素问·生气通天论篇第三》）
\n“谨守病机，各司其属……必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”（《素问·至真要大论篇第七十四》）
\n“平治于权衡，去宛陈堇。”（《素问·汤液醪醴论篇第十四》）
\n“谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”（《素问·至真要大论篇第七十四》）
\n“谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，长有天命。”（《素问·生气通天论篇第三》）
\n和法
\n和法作为中医治则治法的主要方法之一，以和思想为核心，形成了一个内涵丰富、外延较宽、应用广泛的思想体系。
\n中医和法逐步形成的标志
\n对于“和法”，历代公认的代表性医家和专著为：东汉末年张仲景的《伤寒杂病论》（现存为《伤寒论》与《金匮要略》），金代成无己的《伤寒明理论》，明代张景岳（张介宾）的《景岳全书》，清代戴天章的《广瘟疫论》，清代程国彭的《医学心悟》。
\n一是张仲景所著《伤寒杂病论》。该书在阐释病证及治疗方药时，多处多次论及了“和”，并提及“和解”，开先河地形成并应用了“和法”的概念。其所提及的“和解其外”“和之”的病证及治则治法，是调和营卫之“和法”。即：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”（《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》）至金代，成无己著《伤寒明理论》，依据治法的概念归类指明《伤寒论》用小柴胡汤治疗半表半里少阳证属于“和解少阳”治法。后世沿袭成氏之说，多公认张仲景的《伤寒论》最先使用并记叙了“和解法”，是和法应用之先河。
\n综观《伤寒杂病论》，可以发现，其书使用并涉及“和”字的，应当有三个方面：①是治法之“和”，如：“当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”（《伤寒论·辨霍乱病脉证并治第十三》）②是病因病机之“和”，如：“胃和则愈，胃不和，烦而悸。”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》）③是方药调治机理及方法之“和”，如：“病痰饮者，当以温药和之”。（《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证第十二》）
\n二是金代成无己著《伤寒明理论》，以治法的概念分析归类“和解”的内容，提出“和解表里之剂”的概念，明确提出《伤寒论》治疗半表半里之证、“和解少阳”的小柴胡汤是“和法”应用的先河。
\n“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗；邪气在里者，必荡涤以取利；其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣。小柴胡为和解表里之剂也。”（《伤寒明理论·伤寒明理方论·小柴胡汤方》）
\n三是明代张景岳所著《景岳全书》，对“和”及“和法”作了较为系统而全面的论述。其主要观点为：①治疗当求阴阳自和。“凡诊病施治，必须先审阴阳……当以培养正气为主，则阴阳将自和矣。”（《景岳全书·卷之一人集·传忠录上·阴阳篇（二）》）②和略之要在于中和。“和方之制，和其不和者也……务在调平元气，不失中和之为贵也。”（《景岳全书·卷之四十九·德集·新方八阵·新方八略引·和略》）③“和法”当知用药禁忌。“故凡阴虚于下而精血亏损者，忌利小水……不知此义，又何和剂之足云。”（《景岳全书·卷之四十九·德集·新方八阵·新方八略引·和略》）和阵为方药八阵之一。
\n四是清代戴天章著《广瘟疫论》，较为详细地论述了“和法”，尤其是广义“和法”的有关内容。“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和……凡此“和法”，虽名为和，实寓有汗、下、清、补之意，疫邪尤有宜和者。”（清·戴天章《广瘟疫论·卷四·和法》）
\n五是清代程国彭著《医学心悟》，首次系统地整理归类中医的治法，归为汗、和、下、消、吐、清、温、补“八法”；同时，也对“和法”的应用原则及原理作了较为全面的分析论述。
\n“论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。盖一法之中，八法备焉，八法之中，百法备焉。”（清·程国鹏《医学心悟·医门八法》）
\n“由是推之，有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之义则一，而和之法变化无穷焉！”（清代程国鹏《医学心悟·医门八法·论和法》）
\n关于和法的异议
\n在《伤寒论》首用“和法”之后，后世医家对“和法”一直存在歧义，纷争不断。主要焦点为：“和”仅是指治法还是有着多种含义？“和法”的形成过程如何？《伤寒论》是否形成并论述了“和解法”？“和解法”的标志性方药是桂枝汤方还是小柴胡汤方？“和解法”是否有狭义与广义之别？“和法”的使用是否有局限性？
\n中医和调思想
\n源流与基础
\n以前贤的“上下和调”及“调者和也，和则调也”思想为主旨
\n汉代刘向所著《韩非子》指出：“形名参同，上下和调也。”（《韩非子·扬权》）。和调之理存在于各种事物关系的调整之中。上下、表里、内外、脏腑、气血之不和，均可用和调之法和之。
\n明代缪希雍所著《神农本草经疏》指出：“调者，和也。逆则宜和，和则调也。”（《神农本草经疏·卷一》）。其要义在于：调是方法，目的在和；逆而不和，皆需和调；和的过程，就是调整。
\n如是，明确了和与调各自的特质与关系，可以将二者既适度分开，又统一协调起来、协同应用。和是目的要求与最终状态，调是方法与过程。和调就是目的与方法、最终要求状态与过程的辩证统一。这在逻辑上是可行的，在实践中有效的。
\n我们还可在相关医家的论述中看到这种关系及效用。
\n在张仲景《伤寒论》中，有不少“和之”“以和”的条文，论述运用其他方剂治疗“不和”之证，多可归属为寒热并用、补泻兼施、表里双解、调和气血等广义“和法”，其实质就是“和调”。如“伤寒，汗出解之后，胃中不和……生姜泻心汤主之。”（《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》）
\n明代张景岳《景岳全书》言：“凡病兼虚者，补而和之。兼滞者，行而和之。兼寒者，温而和之。兼热者，凉而和之，和之为义广矣。”（《景岳全书·卷之四十九·德集·新方八阵·新方八略引·和略》）其中的补（虚）、行（气）、温（热）、（清）凉等法，即为“调（整）”“调（和）”之法，最终达到“和”。
\n清代戴天章《广瘟疫论》所叙“寒热并用之谓和，补泻合剂之谓和，表里双解之谓和，平其亢厉之谓和”的寒热并用、补泻合剂、表里双解、平其亢厉等法，均属于“调（整）”的过程，为的是“和”。
\n此外，前引清代程国鹏《医学心悟》所论，均蕴含“调（调整、调解）”之法，最终达到“和（和谐、平和）”。
\n从历代歧义与纷争中寻觅新思想方法
\n至今，关于“和法”的很多分歧及争议已经逐渐失去再争论的意义。客观地看，面对当代疾病变化的新特点与大健康、治未病、疑难病证诊治、养生康复、解决医患关系紧张等的需要，广义“和法”的作用意义更为突出。“和调”思想方法，更倚重的是广义“和法”。
\n和调强调并需要的是综合性的具体方法，能够调整并恢复人体内外、阴阳、气血、脏腑的功能平衡协调，调节建立和谐医患关系。如：调和肝脾、调和寒热（寒热并用）、表里双解、攻补兼施、阴阳并调、气血双调、升降并用、身心疏调等。
\n将和的目的与调的方法辩证地统一协调
\n要认识把握“和调”，需要再全面认识“和”。和，既是一种思想方法，也是一种思维方式，最主要的是思想方法。我们讨论的和与和法，更多的是从和作为一种思想方法来研究的。
\n综合而言，从和的原理及本质看，和反映和代表着状态、关系、方法及目的。即：和是相关事物发展变化处于稳定和谐有序时的状态，和是具有关联性的若干事物之间的和谐关系，和是调整调节相关事物关系的调和方法，和是调整调节相关事物关系达到和谐平和的最终目的。
\n和调思想方法的应用过程，是一个和的目的、结果与调的手段（方法）、过程辩证统一应用的过程；二者相互协同、协调，又各有侧重，切不可将其对立或截然分开。
\n基本概念
\n和调，就是以和的状态为目的，通过调的过程，以调和、调整、调顺、和解、中和等方法，将人体“不和”“失和”“失衡”的病变状态调整恢复到“阴平阳秘”“和者则平”“以和为期”“以平为期”的正常功能状态。“和调”思想方法，可以广泛用于指导建立和谐医患关系、周全临床诊断、协同临床治疗。
\n和调对和法的传承与发展
\n传承
\n第一、坚持和与和法的核心与基础作用。第二、全面继承并使用和法。不论是狭义或广义和法的具体治法，只要依据辨病辨证结论，需用则用，不拘泥于某一个特定治法。第三、注意和法应用的病证宜忌。
\n发展
\n第一、理顺和法的内部逻辑关系，对和与和法进行再认识，明确了应用和法的相关要求。第二、深化并细化“形名参同，上下和调也”及“调者，和也；逆则宜和，和则调也”思想的应用。第三、拓展“和法”的应用领域。
\n和调，不仅仅集中或局限于治疗环节的“治法”，还关注并指导建立和谐并良性互动的医患关系，有助于解决当今颇为棘手的医患矛盾；确保有效的诊断，确立正确的治则治法，正确地遣方用药。
\n总之，坚持并发挥传统和与和法的核心基础作用，继续发展完善“和调”思想方法，对丰富中医理论，继承发展中医辨病辨证论治体系，提高中医临床诊治水平及疗效，均有着十分重要的意义。（李庆生 昆明医科大学）
\n（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
\n（D）
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