仲景针药并用辨治疾病
发布时间：2019-08-28 18:14:38
在两千年前，张仲景即强调针药并用，并创立了具体的操作方法，如：《金匮要略·妇人杂病》篇论述妇人杂病的总纲曰：“行其针药，治危得安”；《疟病》篇对疟病的治疗明论“可发汗针灸也”。
\n仲景治病针药并行，多受示于《黄帝内经》。《黄帝内经》特别注重针灸疗法。《灵枢》中言及刺经络、针脏腑、刺俞穴、刺部位、针刺的原理及其结果等有300多处，《素问》言“刺”者也有200多处，论述十分详尽。
\n针药并用
\n先针后药
\n《伤寒论》231条：“阳明中风，脉弦浮大，而短气……耳前后肿，刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤……”此阳明中风实为三阳合病，故先用针刺法，欲针引阳气以泄经络闭郁之热。虽获小差之效，但表证仍未解除，经过约十日地迁延脉续浮者，说明邪气有外解之势，故改用小柴胡汤因其势而解之。
\n先药后针再药
\n《伤寒论》24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”表邪太甚，阻于经络，药难胜病，故应先针刺风池、风府，以疏通经络，泄太阳风邪，然后再服桂枝汤，以解肌表。
\n或针或药
\n《金匮要略·妇人杂病》篇同《伤寒论》一样，均有妇人热入血室证的辨治。对其“如疟状，发作有时”者，则但治以小柴胡汤；对表证已罢，热入血室已呈结胸状，以及阳明热甚，反侮于肝而入于血室者，皆强调“当刺期门”以泄其邪热，不必服药。
\n宜针不宜药
\n《伤寒论》142条：“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。”太阳与少阳并病，邪气内结，经气不舒，非药物发汗所能解除，故当针刺，如误用药物发其汗，可致邪入肝经而谵语。
\n宜药不宜针
\n《素问·刺疟篇》对疟病的治疗强调“疟脉缓大虚，便宜用药，不宜用针。”与此类似的人群是大量的。
\n针灸预防
\n《金匮要略·脏腑经络先后病》篇：“四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞”。四肢属阳，阳主外，四肢觉沉重不通，说明外邪初中人体，但病邪轻浅，故可选用上述4种方法中的任何一种，疏通经络，使外邪从肌表而解。
\n此外，《伤寒论》第8条：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也；若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”太阳病若未愈，或自愈而又欲作再经者，是病邪有向阳明经传变之趋势，故当针刺足阳明经的相关穴位，使经气流通，非但邪不再传，且病得解。
\n针灸致病
\n用药不当，可致诸多病证。同理，针灸不当，也可致诸多病证。两者统称为医源性疾病。
\n《金匮要略·痉湿暍病》篇所提及的“灸疮”不言自明；同篇“太阳中暍……加温针，则发热甚”；《伤寒论》第16、119、221条同样论及温针不当可致病，如坏病、心惊、怵惕烦躁不得眠等。《金匮要略·奔豚气病》篇论及“发汗后，烧针令其汗……必发奔豚”；《伤寒论》第118、153条均论及误用烧针导致的烦躁乃至面色青黄、肤瞤等病证。《金匮要略·黄疸病》篇、《伤寒论》111条均论及火劫可发黄，《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》篇、《伤寒论》第112条均还论及火劫致惊狂。
\n针灸治病
\n《金匮要略·血痹虚劳病》篇对血痹轻证明言“宜针引阳气，令脉和紧去乃愈”。本病表现在血脉不通，而根本则在于风寒入中，阳气不行，导致阴血痹阻，故治以针，使风寒俱去。因此，可以说治血先治气，气行则血行，血行则风与寒自消。
\n《伤寒论》第142条对太阳、少阳并病，当针不针，反用药物发汗而致谵语者，明言像治热入血室证一样，“当刺期门”；《伤寒论》第171条“太阳少阳并病，心下鞕，颈项强而弦者，当刺大椎、肺俞、肝俞”；第292条“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴（太溪）七壮”亦然；第308条“少阴病，下利，便脓血者，可刺。”第325条“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，必灸之。”当是灸百会穴无疑。
\n几点启示
\n揭示肝病实脾理论
\n《金匮要略·妇人妊娠病》篇：“妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。”妊娠七月，按古人经验，当为手太阴肺经主令，故所呈现的腹满、不得小便、腰以下重等，当责之肺，按《金匮要略·脏腑经络先后病》篇：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”推演，当是“见肺之病，知肺传肝，当先实肝”。而实际上，仲景于此，非但未言实肝，反而强调“当刺泻劳宫及关元”，何故？
\n《金匮要略·脏腑经络先后病》篇：“师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。”从表面看来，本条仅论述人体的面色、脉象当与四时相呼应、相符合，但在实质上尚论及，在有些情况下，肝病非但不实脾，反要实其肺。何也？春天，人体的脉象应呈弦象，面部的颜色应现青色，此乃正常。时值春天，脉呈弦象，但面部呈现的却是白色，很显然，是秋天之色、肺脏之色，肺病乘肝使然也。仲景的言外之意是“见肝之病，知肺所传，当先实肺”。如此看来，肝病实脾是从疾病传变的角度而言，肝病实肺是从病因的角度而论。但此处并未明言脏病时须治克我之腑。大肠与肺相表里，除实肺外，是否还应实大肠呢？上述伤胎之治，即圆满地回答了这个问题。“心气实”，即水气凌心或心火亢盛，而劳宫是手厥阴心包经之穴。伤胎症状表现在肺，而责之在心，故应刺之。关元乃任脉之穴，又乃小肠经之募穴，故亦刺之，以加速泻心气之实，有利肺病之愈。
\n隐喻脏病治腑理论
\n①因“所克”之腑而治之
\n《腹满寒疝宿食病》篇：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，当以温药下之，宜大黄附子汤。”此“其脉紧弦”所主之寒，乃肝阳虚所化生，进而肝经不利而胁痛，传病于胃肠致大便不通而痛，投大黄附子汤暖肝胃泻大肠，体现了肝病实胃肠；《妇人产后病》篇：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤。热在里，结在膀胱也。”与上证不同，此邪在肝经而不在胃肠，即产后应当排除之恶露未完全排除，瘀滞于少腹，肝经不利而痛，日久传病于胃肠而不大便，故以大承气汤攻泻之。
\n②因“反侮”之腑而治之
\n《黄疸病》篇：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”张仲景治黄疸病有两大特色：一，立足脾胃；二，病邪深入血分。该条即脾胃之湿热趁胆虚而反侮之，故腹痛而呕，用小柴胡疏解之。
\n③肝病有时可但治其肝
\n《伤寒论》第108条：“伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”“乘者，传之名也。”肝病传脾，且出现了脾胃见证，但仍然刺期门治其肝，盖病根在其肝也。同理，第109条“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门”。此二者的病根均在肝，是矛盾的主要方面，故刺期门犹如釜底抽薪，与《金匮要略》首篇所强调的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”看起来是矛盾的，实则相互补充。
\n治血先治气
\n“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”这是《素问·五脏生成篇》对血痹病的病因及病机的认识，但《金匮要略·血痹虚劳病》篇对血痹病的认识在病因上有所发展，即除外来风邪以外，尚有外来之寒，请看：“血痹病从何得之？夫尊荣人，骨弱肌肤盛，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧。”很显然，加被微风，即感受了外来的轻微之风，又感受了外来之寒，紧脉即是明证。正因为风寒袭表，局部气血运行受阻而成血痹。仲景强调，“宜针引阳气，令脉和紧去则愈”，意即通过针刺使阳气畅行则血脉随之畅通，不径治其风寒而风寒自灭。近两千年来，人们但知“治风先治血，血行风自灭”，却很少有人知“治血先治气，气行则血行，血行则风寒俱自灭”，可见仲景借针刺治疗血痹的方法而隐喻了这一重要理论，功劳大矣。
\n治标治本与预防
\n有人认为针和灸多治标，但实为治本。如《伤寒论》的肝乘脾已出现了与脾胃相关的临床症状，同样肝乘肺也出现了肺系证状，但其治疗，仲景皆强调刺期门，以治其本也。
\n《金匮要略》对“四肢才觉重滞”即用针灸治疗，《伤寒论》治疗太阳病针足阳明，使“经不传”等。
\n此外，笔者经验，针灸或指压某些穴位，即可治慢性病也可治急性病，即双向调节。
\n针药并用验案
\n近来，学者杨金生提出《以针带药推进中医药走好“一带一路”》，言及海外华人针灸师常针药并用，但国内针药并用的医师相对较少。本人从1969年参加工作到1976年10月的7年中，大约有4年时间是在农村度过的，其间主要是用随身携带的银针及就地取材的草药为病人治病，取效较好。以下是弟子纪凌云所治愈的成功案例。
\n李某，女，39岁。2018年6月15日初诊。
\n口眼歪斜伴恶风、功能障碍3日余。
\n患者3天前因吹冷风突然出现口眼歪斜（偏右），左侧面部肌肉僵硬、麻木伴凉感。漱口时嘴角漏水，言语不清，味觉迟钝。查体：左额纹消失，眼裂变大，露睛流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂至健侧，人中沟歪向右侧。病侧不能皱眉，蹙额，鼓腮。左耳后压痛明显。恶风，自汗。无头晕、头疼及视物旋转。也无恶心、呕吐、口干、口苦及肢体活动障碍。情绪低落，饮食、睡眠及二便均可。脉浮，舌淡，苔薄白，边略有齿痕。诊为中经络之面瘫。证属风邪袭表，营卫不和。治宜养血祛风，调和营卫。予以针、药、音并治。方投四物汤、玉屏风散合桂枝汤化裁。
\n处方：桂枝10克，白芍12克，当归10克，川芎6克，熟地12克，荆芥10克，防风12克，炒白术12克，砂仁10克，山药10克，茯苓10克，黄芪15克，炙甘草10克，鲜生姜3片，大枣5枚。7剂。
\n针刺处方：百会、太冲泻法，不留针。意念导引浊气从百会直达太冲，排出体外；足三里、印堂、太阳（双侧）、攒竹、丝竹空、四白、颧髎、承浆、牵正、迎香（双侧）、翳风（双侧）、地仓透颊车、人中向左斜刺，最后双侧合谷收。因邪在肌表，均浅刺，平补平泻。嘱其闭目，放松身体，静心听音。五行音乐羽调，犹如行云流水滋养身心。留针30分钟。自述每次治疗后心情舒畅，还想再来。治疗7次后，诸症缓解。遵原方共服12剂。后续1周痊愈。随访无不适。（陈国权 邱一吾 湖北中医药大学 张勇 陈丽霄 湖北省武昌陈国权中医诊所）
\n（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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