失眠不用慌,调气和阴阳

发布时间:2023-11-24 09:42:07

《黄帝内经》中有“天有昼夜,人有卧起”“阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目”的记载,说明睡眠与觉醒是人们在顺应大自然的昼夜变化时,调整自身的作息节律,达到的心肾交通、阴阳和合状态。

失眠的原因

“阳气者,一日而主外,平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。是故暮而收拒,无扰筋骨”,所以,在白天,一气行于阳经,因阳性主动,故人们出行活动,以顺应阳气生发升腾、长壮出彰的特性;而到了夜晚,一气由阳经循行到阴经,逐渐呈现出阴经气盛,因阴性主静,故人们归家休息,以顺应阴气收敛肃降、入纳封藏的特性。《黄帝内经》认为“阳气尽,阴气盛,则目瞑;阴气尽而阳气盛,则寤矣”,阐明了生长化收藏之气化导致阴阳盛衰变化是引起寤寐现象的基础,故有“阴虚,故目不瞑”的论述。张景岳先生进一步说明“寐本乎阴,神其主也,神安则寐,神不安则不寐。其所以不安者,一由邪气之扰,广由营气之不足耳”,可见,由于先天禀赋不足、感受外邪、劳逸失度、情志波动、饮食不节等原因,导致命门不开,气机失调,气化圆通失常,引起心与肾失之交通交流、消长和合而呈现出或水或火趋势,致使阳不入阴而心神不安;或者阴不藏阳而心神失养,进而经常不能获得正常睡眠,呈现出睡眠时间或睡眠深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力,具体表现为入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后再睡困难,甚至彻夜无眠,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康,中医称之为“不寐”,也称之为“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等。

失眠的气化本质及其分型

根据气化圆通学说进一步分析,不寐的本质为气机圆通失调,导致水火消长调节功能失常,呈现出“火”象:一者“逸火”(虚象),阴气偏少而阳气偏多,导致阴虚逸火,逸火上炎扰心;二者“郁火”(实象),阴气偏多而阳气偏少,导致阴气郁困阳气,继而化火,提示心气不舒,或遭郁火内扰。可见,不寐通过“逸火”或“郁火”等气化形式,反映命门对水火消长调节功能失常,提示气机圆通失调。这与李可先生描述的“水浅不养龙”“水寒不藏龙”两种现象与机制异曲同工。根据气化特点,将一气运动进一步划分为“少阳象”“太阳象”“中焦象”“少阴象”“太阴象”五象,表示不寐发展变化过程中的五个状态或阶段:

少阳离象(☲):因气生偏多而气升偏多,导致肝(胆)阴偏少而肝(胆)阳偏多,引起肝(胆)阳逸火,表现为睡眠表浅,多梦,甚至噩梦连连,伴口苦咽干,头晕目眩。

太阳乾象(☰):因气长偏多而气出偏多,导致心(小肠)阴偏少而心(小肠)偏多,引起心(小肠)逸火,表现为入睡困难,严重者整夜无眠,伴烦躁易怒,口渴多饮,发热出汗,便干尿黄,脉象洪大。

“中焦枢象(X)”:因气化偏多而气冲偏多,导致脾(胃)阴偏少而脾(胃)阳偏少且以脾(胃)阴相对偏少为主,引起脾(胃)郁困相互对冲,表现为睡眠表浅,多梦,易惊醒,伴寒热往来,潮热微汗,胸胁胀闷,默默不语,食欲减退,恶心干呕。

少阴坎象(☵):因气收偏多而气降偏少,导致肺(大肠)阴偏多而肺(大肠)阳偏少,引起肺(大肠)阳被肺(大肠)阴郁困,继而化火,表现为睡眠维持障碍,易惊醒,再睡困难;伴恶寒发热,全身及头困重。

太阴坤象(☷):因气藏偏多而气入偏少,导致肾(膀胱)阴偏少而肾(膀胱)阳偏少且以肾(膀胱)阳相对偏少为主,引起肾(膀胱)阳被肾(膀胱)阴郁困,继而化火,表现为时有睡意,缠绵转侧,时寤时寐,神疲乏力,伴畏寒怕冷,四肢厥逆,脉沉微。

常见失眠类型及其处理方法

不同人群,因具有不同的体质类型、生活环境或生活习惯,导致出现失眠的表现形式不尽相同,病理机制不同,处理方式也不相同。

老年失眠者多系气出偏多,重在藏气入气、滋阴蕴阳

随着年龄的增加,天癸亏虚,多系气出偏多(阴虚)或气入偏多(阳虚),表现为虚象。“老者之气血衰……其营气衰少而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑”,说明营卫的盛衰直接影响着睡眠状况。当气长偏多而气出偏多,导致心(小肠)阴偏少而心(小肠)阳偏多,引起心(小肠)逸火,表现为患者入睡困难,严重者整夜无眠,伴烦躁易怒,口渴多饮,发热出汗,便干尿黄,脉象洪大。当气藏偏多而气入偏少,导致肾(膀胱)阴偏少而肾(膀胱)阳偏少且以肾(膀胱)阳相对偏少为主,引起肾(膀胱)阳被肾(膀胱)阴郁困,继而化火,表现为时有睡意,缠绵不醒,时寤时寐,辗转反侧,神疲乏力,伴畏寒怕冷,四肢厥逆,脉沉微。故给予黄连阿胶汤或酸枣仁汤藏气入气、滋补肝肾、镇静安眠,和(或)以金匮肾气丸、四逆汤及其类方温肾助阳,促使气机通调,气化圆通,使阳气充足,与阴相合,达到阴阳和合,睡眠自然能够改善。

青年失眠者多系气升偏多,重在收气降气、疏肝降火

虽然多数年轻人“气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常”,但是,随着时代的进步,生活节奏的加快,生活或工作的压力明显增加。年轻人加班熬夜,生活无规律,黑白颠倒,或者纵欲无度,劳逸失常成为一种通病,导致有些人出现情绪波动,而肝的疏泄功能失常,影响气机圆通,引起气生偏多而气升偏多,提示肝(胆)阴偏少而肝(胆)阳偏多,致使肝(胆)阳逸火,表现为睡眠表浅,多梦,甚至噩梦连连,伴口苦咽干,头晕目眩。故首选小柴胡汤及其类方收气降气、疏肝降火。

总之,失眠是气机失于圆通,导致心肾不交,阴阳失和的一种表现,严重影响患者正常生活和工作,并给个人、家庭和社会带来严重负担。但是,发生失眠不用慌,只要我们紧守病机,牢牢抓住气机与阴阳这一“万物之纲纪”,通过圆通气机,使阴阳守正、平衡,达到阳能入阴,阴能藏阳,实现阴平阳秘,气化圆通,就可以安然入眠。(吴强 云南省中医医院)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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