膏方临床中可以发挥良好的疾病防治效

发布时间:2014-10-29 00:00:00

编者按:10月15~17日,“全国膏方推广应用与治末病交流大会”在河北沧州举行。会议期间,来自北京、上海、江苏、辽宁等地的专家分别就北方地区膏方应用的前景与优势,膏方在临床中医体质辨识方面的应用等课题进行了研讨。现将其中5位专家的研讨内容进行摘编,以飨读者。

本版文字和图片由记者陈计智整理拍摄

膏方,如指内容,以为物之精粹,如指作用,以滋养膏润为长。起于汉唐,兴于明清,尤其是在清代宫廷中广泛使用。近代江浙沪一带,膏方一直作为滋补之品,用于美容养颜、强身健体、延年益寿。膏方并不是一种单纯的滋补营养品,其在临床中可以发挥良好的疾病防治效果。

膏方于近年始流行于北方,但经过几年临床实践,适应症明显扩大,应用人群越来越广泛,逐步在保健强体的基础上,用于疾病治疗、慢病管理与疾病防变。

以北京为例,北京属暖温带半湿润大陆性季风气候,春天沙尘弥漫,夏天酷热难耐,冬天漫长寒冷。气候决定了哮喘病、慢性阻塞性肺病以及慢性过敏性疾病发病较高。而且北京人口多、工作忙、压力大,极容易患心理性疾病和多种慢性病;抑郁症、疲劳综合征、高脂血症、高血压病、乳腺疾病等在北京多发。

北京中医药大学东直门医院4年前开设膏方门诊,开始人们只是来咨询了解,近两年来膏方门诊就诊人数越来越多,以入秋至开春时间段患者最多,说明膏方在北京地区居民心中占据了一定位置。

且中老年人群尤其是中年人更加注意加强膏方调理,防患于未然;女性较男性更有响应力,更加注意保健。膏方在北方的应用体现出了良好的势头。

目前就诊者主要为未病状态的健康保健人群;亚健康状态或疾病早期的调理状态人群;慢病属稳定病情及预防进展的防治人群;形体消瘦、形体肥胖、面色无华等美形美体人群。适用病种以抑郁症、骨关节病、失眠、慢性肺病、免疫疾病比例最高。

北方地区膏方应用几点体会:在中医整体观念指导下,量体裁衣,为患者选择最经济又适合自身特点的个体化方案,让患者充分受益;三胶用量适度,以防滋腻太过,中伤脾胃;重视菖蒲、陈皮、木香、苏叶等开胃理气之品应用;冰糖、红糖、饴糖、木糖、蜂蜜灵活选择;寒热温凉巧妙搭配,慎用人参、鹿茸、附子,以防温补太过。北方地区膏方临床应用,只要辨证准确,用药恰当,就能够取得很好的临床疗效。
膏方辨证体系(三辨)

一辨体质:体质的确定是有效并且安全用药的基础,也是膏滋方处方用药的重要参照体系,因膏方服用的周期长,如果不针对体质用药,常常会出现副作用。

辨体质的方法:赵进喜教授六经体质分类法,黄煌教授辨体法,王琦教授九种体质分类法等。我最常用的是六经辨证法:按三阴三阳分类体质分型有太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。再参考王琦教授九种体质分类法。

二辨病:主要指西医学微观诊断的疾病。围绕疾病进行治疗,即辨病论治,具有针对性强,全面把握的优点。辨病是对疾病发生、发展全过程的纵向认识,有助于抓住贯穿于整个疾病过程中的基本病理变化。

三辨证:辨证论治是中医的精华。辨体质是辨病、辨证的基础,辨病是与辨证紧密联系的环节,辨证是决定选方用药的关键。我把这种辨证方法称为辨体质、辨病、辨证“三位一体”的辨证模式。以其重视体质,最能体现“治病求本”的精神,辨病强调西医疾病发生、发展的基本病机,重视辨方证,强调有是证用是方,用药针对性强,最能突出中医治病个体化治疗的优势。

膏方组方原则(三衡)

药方配伍平衡

(1)药物配伍原则:冬令进补的膏滋方一般以补肾为主,肾为水火之脏,内含肾阴肾阳,补肾时但要注意阴阳平衡。膏方多由30~50味中药组成,膏方中药物配伍原则应补泻药兼用,动静药结合,寒凉药并用,众药本身就具有动态平衡。

(2)药物组方原则:膏方具有多药物组成特性,在使用了辨体质、辨证、辨病三位一体诊断方法的复杂性疾病的患者,必须选用大方复方治疗。大复方中确定1~2方组成膏方的君方,1~2方组成臣方,佐使方则有反制方、2~3味引经药、5~6味消导药等组成,再酌加2味胶类药构成全方。临床证实此法确实是一种简单便捷的方法。

药方与患者体质、病、证平衡

即药方要和患者的体质、西医疾病、中医证候相对应。选方用药要在辨体质的基础上,对证论治,并兼顾西医疾病,才有针对性。选方用药在患者体质、方证、西医疾病中找到切入点、平衡点。医家根据患者的具体病情拟定膏方,结合不同禀赋与耗损而选用相应药物,随病加减,辨证施治,并非蛮补,其功效优于市售之补膏。

药方与季节时令平衡

春夏养阳,秋冬养阴。根据春生、夏长、秋收、冬藏的原则,冬季服用的膏方多为补剂,且多为补肾之剂。而其他季节的膏方多为治病的膏方。用药与四时相应,以适应温、热、寒、凉、升、降、浮、沉的规律,不绝生化之源,结合每个季节的易发病症,则可以在不同的时令,根据病情及气候,采用相应的四时用药法,随证应变,也可以用膏方的形式来防治疾病。故此类病人的膏方不仅仅局限于冬令时节用药。

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