孙思邈，京兆华原(今陕西耀县)人，唐代伟大的医药学家，是医学界古代惟一百岁有余的寿星［1］，他集隋唐以前医学之成果，著成巨著《千金要方》和《千金翼方》各30卷。在养老方面，基于《黄帝内经》理论，提出了许多行之有效的具体方法，对后世养老理论的发展影响深远。孙思邈是我国历史上把延年益寿学说与防治老年病紧密结合起来并使之成为有理论联系实际特色的一门学科的第一人［2］，本文将其在老年医学的贡献概括为以下几个方面。

1七情平和，精神内守

现今社会由于工作压力大、生活节奏紧张等种种因素，人们易于情绪失常、身心失调，出现生理机能病变。早在隋唐时期孙思邈即主张养性，要求做到七情平和，精神内守。他在《千金方》两书中各列养性一章，并将其列于其他措施之先［3］，足见其对养性的重视。孙思邈强调在社会生活中要做到“十二少”，忌讳“十二多”［4］，日常生活中心无妄念，无所贪求，不计较钱财名利，内心平静，保持七情的平和，有助于五脏六腑、气血津液等运行正常，使百病无所由生。孙思邈指出能摒弃一切外来干扰，独立于世俗之外，真正做到“恬淡虚无，真气从之，精神内守”。现代科学也已充分认识到，只有健康的心理状态才能保障健康的身体［5］。情绪的变化对心血管、免疫、神经等方面有很大影响。据现代医学分析，有50%～80%的疾病与精神作用有关，健康的精神状态能够预防疾病的发生，没有健康的情绪和坚定的信念不仅易患病且患病后不易痊愈，病死率亦明显上升，充分体现了中医重视精神因素致病及重视预防的理论思想［6］。喜、怒、思、悲、恐惊分别对应人体的心、肝、脾、肺、肾，情绪与脏腑紧密联系，五行相生相克，情绪不稳定则会导致相关脏腑的病变，情志平稳有助于老年人颐养天年。

2百行周备，道德日全

圣贤先哲历来高度重视道德修养在人的成长成才以及健康方面的作用，孙思邈也不例外，非常重视德行修养与长寿的关系。孔子曰:“仁者寿。”孙思邈在《千金要方·养性序》［7］中提到有德行的人即使不服用佳肴补药也能够得享天年，而德行无操守之人纵使常食玉液金丹也未必寿全。有德才会助人为乐，与人为善，与世和谐，与天地相通相应;有德才能摆脱名利、声色的羁绊，内心才会淡泊宁静，从而进入“清静无为”境界，这也是“仁者寿”之义［8］。孙思邈以佛家“好生”“好善”思想，将佛家理念引入中医养生［9］。并在《大医精诚》中也讲到“人行阳德，人自报之……阴阳报施，岂诬也哉。”品德高尚的人，有一颗仁者爱仁的心，乐善好施，心生喜悦，无疑是人健康长寿的重要条件之一。人的寿命受机体内相关神经、酶、激素等影响，常做善事有道德修养的人，机体相关机制运行正常，内环境稳定，可以延缓衰老，有利于健康。

3导引按摩，合理运动

无论从医疗还是从保健意义来说，运动对人体都有着积极的影响。一方面可以调动内在因素、积极防病治病;另一方面可以锻炼身体，焕发精神，是活跃新陈代谢、增强体质、延缓衰老的一种重要措施［10］。孙思邈认为，适度的活动锻炼有益于老年人健康，认为流动的水之所以不腐臭，门轴之所以不生锈，是因为经常运动的缘故，推之于人，从而主张老人应当适度运动(包括轻体力劳动、散步、导引吐纳等多种运动形式)［6］。孙思邈的日常生活就履行了这一原则，鸡鸣时起便卧中导引，然后洗漱、进食等，生活很有规律，导引是他每日必做的事情，身体力行，锻炼出好的体质，给后人以启发和借鉴。同时，还介绍了不少行之有效的导引养生术，他所传的导引法为老子按摩五十法和天竺国按摩婆罗门法十八势［11］。并在《备急千金要方·养性·调气法》［7］和《备急千金要方·养性·按摩法》［7］中对于各种导引法的动作细节、操练的时间段和宜忌等都有详细论述。关于导引术，早在春秋战国时期的《内经》中就有相关记载，其中总结的导引适应症有“痿、厥、寒、热”和“息积”。导引可以促使脏腑经络之气和畅、身体轻柔灵便，并有助于健康长寿［12］。

4顺应自然，适常起居

《素问·宝命全形论》载:“人以天地之气生，四时之法成”，人体的阴阳、精神、气血随着气候的变化而改变。孙思邈很重视自然气候对人体的影响，根据天人相应的观点提出应即时养五脏六腑之气，即“顺时养气”［13］。“有贤人善于摄生，能知撙节，与时推移，亦得保全。［7］”即善于摄生的人，能因时制宜，随着节令的变化调养身心，进而健康长寿。他还引用列子的话说:“一体之盈虚消息，皆通于天地，应于物类”［14］，“故善摄生者，无犯日月之忌，无失岁时之和”［7］，人体内的变化和行为的作息与自然界规律紧密相连，老人必须顺应外界季节的变化，才能维持正常的生命活动。根据老年人的生理特点，孙思邈比较具体地叙述了生活起居予以注意的若干问题［15］。如在《千金翼方·养性·养老大例》［14］中提到人到了老年，体力和精力等都衰减，活动量也应随之减少，不得强力举重、疾行、极视、极听等;在居处的选择上应建在心远地偏、背山临水、人野相近的地方，房屋的建造应地形向背、四面围墙，并具备防毒蛇之药物［16］，这些都是好的养老经验。人野相近的生活环境既能保证老年人不受车水马龙、喧嚣闹市的干扰，迎合人至老境，渐喜静谧的心理需要，又不至于太孤单，满足有三两好友交心闲聊、往来谈笑的生理需求。

5推崇食养，提倡服饵

老年人因体质衰退甚易罹患疾病，对老年人的饮食需慎加关注，孙思邈收集了很多食疗验方，仅在《千金要方》一书中就记载了154条，食品种类多达236种［17］。并将老年人食养归纳为以下几个方面:一是当令之食是为首选。他将四季、五行、五脏、五味相对应，通过四季的变化与五味、五脏的对应饮食进补调理，达到养生的目的［18］。二是饮食有节，清淡为主。他提倡饮食简单，勿营养过丰、过盛［19］。老人肠胃皮薄，吃多了不易消化，造成消化系统紊乱等疾病，还可能伴随霍乱的发生，所以必须注意;三是五味调配，不可偏嗜。要注意五味协调，不可偏食，否则就会变生百病:“酸多则伤脾、苦多则伤肺、辛多则伤肝、咸多则伤心、甘多则伤肾”［20］。五味配属五脏，任何一味偏嗜都可能造成相应脏器的损伤;四是健康卫生，预防疾病。孙思邈在《千金翼方·退居》［14］中提到必须食用新鲜的食物，陈腐烂臭须当戒之，这对去病延年、防止病从口入具有重要意义，也符合现代营养学的要求。除提倡食疗外，他主张药治，“食疗不愈，然后用药”，注意辅以药物调养［21］。在《千金要方》和《千金翼方》中共载有药饵方59首，据现代医学研究其中大部分仍有一定的科学价值［22］。列“大补养”方8首，“补五脏”方45首，“五藏气虚”方9首，“补虚丸散方22首，扩展了《金匮要略》虚劳病的证治范围，补充了前人方药之不足［23］，书中还提出了一些养老服食药，如乌芝麻、白蜜、牛乳、猪肚、构祀根、白羊头、蹄、肝、脊髓、黄蔑、柏子仁等，亦可随宜配合成膏滋或蜜丸常服［24］，可以缓解老年人易发的五劳七伤、心虚惊悸、腰背不利、多忘、不耐寒暑等病症。6慎护其情，子孙有责孙思邈在《养老大例》［14］中指出，人进入老年以后，其性格、兴趣、饮食、言行等会发生相应的变化，老年人的脏腑功能也日渐衰退而气血不足、阴阳失调，使其生理功能、心理素质各方面都产生了明显的变化。如逐渐感到力不从心，视、听、记忆力减退，反应迟钝，多愁善感、多疑善虑、喜怒无常、情绪不稳等，这些都是老年人正常的生理心理变化特点［25］。孙思邈强调晚辈要充分理解老人，尽最大努力创造有利于老年人身心健康的条件，而使其安享晚年。指出晚辈不能对老人产生不耐烦甚至埋怨的情绪，“既晓此术，当须常预慎之”［14］，这里的“此术”乃指调控这种变异性情的方法［26］。照顾好老人的情绪与健康，是养老尽孝的重要前提。

参考文献:

［1］陈宗鑫．关于孙思邈的长寿秘诀［C］∥孙思邈养生文化研讨会论文集．陕西铜川，2008:65-67．

［2］李经纬．孙思邈的养生学思想和贡献［J］．中华医史杂志，1981，1(14):193-200．

［3］许沛虎，杨敬群．孙思邈对老年医学的贡献［J］．陕西中医，1995，19(1):20-21．

［4］陈仁寿．论唐代孙思邈的养生观及现实意义［J］．中医药文化，2013，30(5):33-35．

［5］文小敏．略论孙思邈的养老思想［C］∥孙思邈养生文化研讨会论文集．陕西铜川，2008:145-146．

［6］许沛虎．孙思邈对传统老年医学的贡献［J］．恩施医专学报，1994，11(1):56-59．

［7］孙思邈．备急千金要方［M］．北京:人民卫生出版社影印，1982:476-491．

［8］李培修．《备急千金要方》养生特点浅析［J］．光明中医，2012，27(10):1958-1961．

［9］辛宝．佛教养生对孙思邈养生理论和方法的影响［J］．陕西中医，2012，33(9):1190-1192．