现代冬令膏方可大致分为治病膏方和养生膏方。治病膏方偏重在治疗疾病，同时兼顾补养虚弱之体质，以治病方剂为主加入补养体质之药。养生膏方以人体生命机能退化的共同机理为基础，偏重在补养退化的生命机能和调整偏颇的体质，同时兼顾治疗个体疾病之所在，以补虚调体方剂为主加入治病之药而成，具有较高的滋补价值，临床可根据患者症状、体征、病史及医者经验具体制方。

1养生膏方理论基础及制方原则

膏方虽说是治补同调，但主要在于调而不在于治，针对不同的体质以调整为主，治疗为辅。因为体质是相对稳定的，病情是多变的，膏方的实质在于调理体质，但仍需兼顾治疗，才能体现一人一方、个体化调治的优势，所以养生膏方偏重在补养退化的生命机能和调整偏颇之体质，同时兼顾治疗个体疾病之所在，具有滋补强身、抗衰延年、治病纠偏等多种作用。现将制膏方的6大原则论述如下。

1.1补气

《素问·上古天真论》曰:“女子七岁，肾气盛，齿更发长。……二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八筋骨隆盛，肌肉满壮。五七阳明脉衰。面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁肾气实，发长齿更。五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八肝气衰，筋不能动。八八天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。则齿发去。”可见肾气的盛衰主宰整个生命过程，女子从“五七阳明脉衰”，男子从“五八肾气衰”开始出现衰老迹象，如果是体弱多病者，其衰退年龄则必定提前。

李东垣《脾胃论·省言箴》云:“气乃神之祖，精乃气之子，气者，精神之根蒂也。大矣哉!积气以成精，积精以全神，必清必静，御之以道，可以为天人也”［1］。可见气是人体生命的主宰，人体生命机能衰退从气始，所以补气就成了养生膏方组方的第一原则。人体气血周流全身，补气又从何入手呢?《黄帝内经》认为，衰老从“阳明脉衰”和“肾气衰”始，那么延缓衰老亦须从这两者开始。称阳明脉者无非足阳明胃经和手阳明大肠经，《素问·阴阳脉解》曰:“阳明者，胃脉也，胃者土也。”［2］可见阳明脉衰主要是指土气的衰退，即脾胃功能的退化。脾胃为水谷之海、气血生化之源、脏腑经络之道、疾病发生之由，李东垣强调，内伤脾胃，百病由生。仿吴鞠通厚土之法，土厚自能容物，土厚自能载物，有余者俱能收之，不足者俱能溉之矣，所以补气者，必从补益脾胃之气和肾气始，也就是先天、后天同时兼顾。

1.2养血

阳化气，阴成形，故生命机能的正常运行除了气化，还需要阴血的正常供应，只有阴阳调和，才能健康长寿。《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者，血气之男女也。”张志聪在注解此条时说:“阴阳之道，其在人则为男为女，在体则为气为血”。可见阴阳表现在生命机能上就是气血，气能生血，血能生气，气血之间相互依存，相互转化。所以人体生命机能正常从中医角度讲不外阴阳调和，气血充盛。故养血为养生膏方组方的法则之一。

1.3补益肝肾

肝藏血，主冲任，主筋;肾藏精，主骨，肝肾同源，生命机能的衰退及疾病的损耗最终都使得肝肾不足，机体活动能力下降，随着年龄增大，肝肾皆有不足之处，冬道之候，正宜及时调治，调其肝肾之阴阳，使其老化之进程变慢。脾胃为后天之本，气血生化之源，诸多因素伤脾土则运化不及，无以化水饮为精微以供肝肾之需，肝肾亦为之不足，故补益肝肾是养生膏方第三大原则。

1.4理气

人体气血调达，五脏元真畅通，脏腑各司其职，可长保安康。气血调达首先是人体气机升降出入的正常有序进行。理气主要在于疏肝理气和健脾理气，以保证肝、胆、脾、胃的正常升降，故理气是养生膏方第四大原则。

1.5活血

气血调达，除了气的正常运行，还要有血的正常运行，理气在一定程度上已促进了血的运行。但血属阴，阴成形，阴血作为有形物质，除了用无形之气来化生和运行，本身的瘀堵还需活血化瘀。

1.6辨证施治

膏方大多是用来治疗慢性病和补虚证的，想要开好一剂膏方，最重要的是要精确地辨证论治。膏方之辨证论治法包含有辨体和辨病两层概念。辨体者，指根据患者体质不同，气血阴阳偏虚不同，五脏六腑所损不同，或调补气血，或补益肝肾，或理气活血的原则来选用药物制方，主要体现在药物味数和剂量的差异;辨病者，指根据个体疾病之所在，通过四诊和参，辨证论治，适当加入针对具体疾病的药物为辅来制方，辨体和辨病相结合完成整个膏方的开方过程。

2养生膏方常用药物

膏方本色，贵在繁而不乱，奉冬调补，不在急切，在于潜移默化之中，能得阴阳相抱、气血相守，方不失正道。组方原则，无非补气、养血、补益肝肾、理气活血，再结合个人的体质、症状、性别、年龄、既往病史以及季节、气候、生活习惯、工作环境、精神状态等因素进行辨证论治加药。常用药物有:1)补气:如黄芪、人参、西洋参、山药、茯苓、白术、山萸肉、黄精、灵芝孢子粉等，男子以气为用，男子膏方以补气为君。2)养血:如当归、白芍、生地黄、熟地黄、川芎、丹参、玉竹、枸杞子、何首乌等，女子以血为用，故女子膏方以养血为君。3)补益肝肾:如生地黄、枸杞子等补肝肾之阴，桑寄生、续断、杜仲、牛膝、巴戟天、葫芦巴、补骨脂等补益肝肾之阳，临床用药应是阴中求阳，阳中求阴，阴阳同调，只是根据患者体质偏向选用药物略有不同。4)理气:如木香、陈皮、佛手等运脾理气，郁金、香附等疏肝理气。5)活血化瘀:如桃仁、红花、丹参、川芎等。6)胶类药物:男子用药如龟鹿二仙膏，女子用药如阿胶膏。

3养生膏方注意事项

养生膏方均是大补益之剂，冬令膏方一般从冬至服用到立春，凡遇感冒、苔厚腻、纳呆、腹胀、郁怒时暂缓服用，待诸实证消退后则再继续服用。一料膏方大概可维持体质半年，可以连续数年冬季服用膏方。膏方作为一种中医剂型，并非任何人、任何时候都适合服用。女子患有子宫肌瘤、乳腺结节者不宜服，除了已近绝经或已绝经者。

4典型病例

患者，男，76岁，2012年1月30日初诊。11年前曾行心脏冠状动脉支架手术，前8年尚可，近3年来尚有胸闷等，B超提示:左侧颈动脉斑块明显、甲状腺多发结节，骨质疏松，空腹血糖升高。时有倦怠乏力。年逾古稀，阴阳俱亏，心阳不振，当益心气为要。刻值冬季蕴纳之际，益心气，补心阳为冬令滋补之要着，冀其阴阳平衡。处方:炙黄芪150g，生晒参60g，西洋参100g，炒白术150g，茯苓150g，山药150g，生地黄150g，熟地黄150g，当归150g，赤芍120g，白芍120g，枸杞子150g，女贞子100g，玉竹150g，丹参300g，全瓜蒌150g，炒薏苡仁150g，柏子仁150g，桃仁150g，红花60g，炒川断150g，杜仲150g，桑寄生150g，补骨脂100g，煅牡蛎300g，制黄精150g，山萸肉150g，鲜铁皮石斛300g，破壁灵芝孢子粉30g，鸡内金60g，莪术100g，蒺藜100g，木香60g，佛手100g，郁金100g，龟甲胶(黄酒半斤烊化)250g，鹿角胶(黄酒半斤烊化)250g，木糖醇200g，每日早晚各1匙，开水冲服。凡遇感冒、苔厚腻、纳呆、腹胀、郁怒时暂缓服用，待诸实证消退后再继续服用。

按语:患者男性，76岁，阴阳气血俱亏而见倦怠乏力胸闷，五脏虚损中肝肾不足则骨质疏松、血糖升高，五脏中又独以心气虚而心脉瘀阻突出，有心脏冠状动脉放支架手术史，颈动脉有斑块，所起，即一派晦暗、阴沉、衰落等阴郁之象。临床治则亦当取类比象，或疏肝、或益气、或补血、或填精，但千万不可忘记扶阳，因为离照当空，则阴霾自散也。故温(扶)阳散郁为此类疾病的治疗大法。结合老年抑郁症的病证特点，属于阴证、柔证，治疗以“扶阳则阴霾自散、壮火则忧郁自除”为法则［4］。但实际运用中并不是一味地强调扶阳，应根据证候或兼补肾阴、填精益髓，或兼以扶正培元、调畅气机，或顾护心、肝、脾等其他脏腑。罗卡等［5］从肾论治抑郁，以补肾为治疗大法，针对老年抑郁症，以淫羊藿、人参、附子为治疗要药。淫羊藿大补命门(太阳)，附子温肾壮火(阳光)，人参大补元气(能量)，故临床用之有效。若兼有脾虚者，加炒白术、党参;兼有肾阴亏虚，加枸杞子、制首乌阴阳互补;兼有肝郁气滞，配伍四逆散加减，调畅气机;兼有痰瘀，加丹参、三七等。阳光盛，神气融和，精血充足，不治自愈。

4典型病例

患者，男，21岁，2015年8月11日初诊。主诉:情绪低落半年，加重1个月。患者3年前患抑郁症，空腹血糖15mmol/L，诊断为2型糖尿病，予以胰岛素治疗，空腹血糖控制在8～10mmol/L。刻诊:处事态度消极，记忆力下降，注意力不集中，嗜睡，不愿与人交流，情绪控制尚可;纳可，二便调;舌细、舌颤，苔黄白相间，脉沉滑数，尺肤潮。西医诊断:糖尿病，抑郁症。中医诊断:郁证，证属阳气不足;治以二仙汤加减。处方:仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，茯苓30g，白术30g，大黄6g，茵陈30g，赤芍30g，五味子9g，党参15g，生姜3片，大枣3枚。28剂，水煎服，每日1剂。

2016年9月22日二诊:服上方1个月后，处事态度消极、注意力不集中、嗜睡、不愿与人交流均较前明显缓解，情绪控制尚可;纳可，大便黏，每日1～3次;舌淡苔黄腻，脉沉滑数。处方:仙茅30g，淫羊藿15g，巴戟天15g，茯苓30g，白术30g，生大黄6g，茵陈30g，赤芍30g，五味子30g，党参15g，红曲3g，生姜3片，大枣3枚。继服上方1个月，患者情绪平稳，随访半年未复发。按:此例为年轻患者，抑郁症诊断明确，抑郁状态明显。患者因病致郁，阳气不足、脏腑机能减退引起处事态度消极、注意力不集中、嗜睡、不愿与人沟通的表现。处方以二仙汤为主方扶阳散郁，方中仙茅、淫羊藿、巴戟天补充肾阳以壮命门，补肝肾之精，温养肾阳，淫羊藿为机能衰退病之要药，抑郁状态患者多可辨证用之;党参与淫羊藿可壮命门之火，补充元气，针对其各种颓废之症;生大黄引药入肾，茯苓、白术健脾以固后天之本。治疗1个月后抑郁状态即减轻大半。二仙汤主要补肝肾之精，温养肾阳，仙茅、淫羊藿入肾经，具有雄激素样作用，能够延缓性腺衰老，已广泛应用于因性激素低下而致的诸种疾病，并有良好的疗效［6］。补阳开郁是抑郁症证治关键，阳气充实，心肾相交则精神旺盛，气机畅达。

参考文献

［1］马洋洋.抑郁症的中西医研究进展［D］．北京:北京中医药大学，2011．
［2］王红梅．如何正确认识抑郁症［J］．中国实用医药，2011，6(1):240-241．
［3］周莺，刘晓虹，温惠贤，等．214例郁证医案用药规律数理分析［J］．新中医，2011，42(10):121-123．
［4］赵锡艳，郭敬，赵天宇，等．仝小林运用扶阳法论治老年抑郁症的经验［J］．江苏中医药，2014，46(10):18-20．
［5］罗卡，常学辉．探讨“郁证从肾论治”［J］．中国中医基础医学杂志，2015，21(2):145-145．
［6］刘永胜，赵丽慧．二仙汤的研究及临床应用［J］．光明中医，2010，25(4):741-742．

作者：池美华周亨德