“天人合一”的整体观主要体现
发布时间：2018-06-27 00:00:00
《黄帝内经》中的天人合一
《黄帝内经》由《灵枢》《素问》组成，是我国医学宝库中现存最早的一部医学典籍，成书于春秋战国至秦汉时期。全书托轩辕黄帝之名，以黄帝、岐伯、雷公的对话形式阐述病机病理，其基本素材来源于古人对生命现象的长期观察、大量的临床实践以及简单的解剖学知识。从理论上建立了中医学的“阴阳五行学说”“藏象学说”“经络学说”“病因学说”“病机学说”“脉象学说”及“养生学”“运气学”等，奠定了对人体生理、病理、诊断以及治疗的认识基础，被称为医之始祖。《黄帝内经》从整体观论述医学，主张“天人相应”，呈现了自然、生物、心理、社会“整体医学模式”的“天人合一”观，重视“以人为本”，体现了医学人文的基本理念。
1“人以天地之气生，四时之法成”“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”《黄帝内经》认为:人是在宇宙特定的环境下生成的，是“天地至灵之气所化”。《素问·天元纪大论》明确指出:“天”是整个宇宙，包括自然界中的万事万物［1-2］。《素问·宝命全形论》曰:“人以天地之气生，四时之法成。”人凭借宇宙自然之气而生，按照四季变化的法则而长，“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”“人能应四时者，天地为之父母”。人虽出生于“地”，但人的生命却与“天”，即自然界的万事万物息息相关，由天地合气、阴阳相交所产生。也就是说，在“天”与“地”共同作用下形成生命［3-4］。人不能脱离外界环境，外界环境的运动和变化可直接或者间接影响人体，而机体则相应产生生理、病理反应。人作为自然的“至灵之物”，只有融入自然，与自然和谐相处，顺应四时阴阳之变化，遵循春生、夏长、秋收、冬藏的规律成长［5］，才能与自然界保持协调，获得生命的动力。离开了自然界，生命也就不存在了。而在“天”“地”“人”整体当中，《素问·宝命全形论》又特别指出“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。在万物之中，没有比人更重要、更宝贵的，因为人是有灵性、有智慧的，生命才是最珍贵的，充分体现出重视“以人为本”的人文思想。
2“人与天地相应者也”《灵枢·邪客》云:“天圆地方，人头圆足方以应之……此人与天地相应者也。”人与自然有相似之处，且有相似的变化，自然界和人是互相感应影响的［6］。在预防疾病及诊治疾病的过程中，应注意自然环境及阴阳、四时、气候等诸因素对健康与疾病的影响。“天人合一”的整体观主要体现在以下几个方面:
2.1生理变化
《素问·金匮真言论》曰:“五脏应四时，各有收受。”四时气候与人体五脏相通，肝通于春气，心通于夏气，脾通于长夏之气，肺通于秋气，肾通于冬气。四时气候变化影响五脏的生理活动，五脏的生理活动必须与四时气候的活动规律相适应。《灵枢·五癃津液别》云:“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气涩不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”说明气血津液等的运行分布随四时气候的变化而发生相应的改变。春夏阳气旺盛，腠理易开，气血趋向于表，表现为易于出汗;秋冬阳气收藏，腠理易闭，气血趋向于里，表现为少汗多尿等［7］。《素问·八正神明论》指出:“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”，说明人体气血在不同的气候条件下，其状态分布及运行有明显差异，变化呈现出节律性。人的各种生命活动都受四时阴阳变化影响，只有顺从其变化，及时地做出适应性的调节，才能保全“生气”，否则就会生病。所以《素问·生气通天论》中强调:“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序”;《素问·四气调神大论》中说“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。
2.2病理变化
《素问·金匮真言论》曰:“东风生于春，病在肝，俞在颈项;南风生于夏，病在心，俞在胸胁;西风生于秋，病在肺，俞在肩背;北风生于冬，病在肾，俞在腰股;中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥、飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟”，详细论述了四时变化对人体产生的病理影响［8］。另外，自然界昼夜节律的变化也会对人体的病理变化产生影响。《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也?岐伯曰:四时之气使然。黄帝曰:愿闻四时之气。岐伯曰:春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”说明一天当中人体阳气存在着生、长、收、藏的规律，因而病情亦随之有慧、安、加、甚的变化［7］。这一“生物节律”对疾病变化的影响已被现代医学研究所证实。
2.3诊断治疗
《素问·脉要精微论》曰:“春日浮，如鱼之游在波;夏日在肤，泛泛乎万物有余;秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”《素问·五常政大论》有“必先岁气，无伐天和”“化不可代，时不可违”，《素问·疏五过论》有“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪”，均强调在治病时必须通晓天地间阴阳之气的变化、四时寒暑的更迁，明确天气变化特点，充分考虑气象因素和季节、节气的变化对人体及疾病的影响，不要违背自然规律，万物化生，不能以人力代之，四时之气的变化规律，亦不可随意违背［7，9］。只有顺应自然规律，才能达到强身健体、祛病延年的目的。说明诊疗疾病时必须与四时变化相适应。
此外，治疗疾病还要考虑地域差异。《素问·阴阳应象大论》云:“天不足西北，故西北方阴也……地不满东南，故东南方阳也。”由于地理的原因，人们的生活习惯不同，气候与生活条件不同，疾病在不同地理环境的影响下，各有其差异。所以治疗疾病时必须明察秋毫，因地制宜。3“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人生活在自然界当中，难免会有情志的变化，而情志的产生与五脏密切相关。五脏精气是产生情志活动的物质基础。情志由五脏功能化生，是人之常情，缺一不可，亦分属于五脏:心志喜;肝志怒;脾志思;肺志忧;肾志恐。
情志变化是人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下，一般不会伤害人体导致疾病。《灵枢·本脏》强调:“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，说明正常情况下，情志在维持身体健康过程中有不可取代的作用。
然而，当突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，就会导致疾病的发生。尤其是人具有社会属性，一个人不可能脱离社会而独立生存。在纷繁复杂的社会活动、社会交往过程中，极易产生过度的情绪变化。这就要求医者在诊治疾病的过程中，不能不考虑情志因素对人体健康产生的影响。
《素问·举痛论》中指出:“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”。而《素问·阴阳应象大论》中更强调过度的情志刺激能够伤及五脏导致疾病，同时也指出了以情志治疗疾病的法则:“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。正所谓“人非草木，孰能无情?”而“无情之草木，难治有情之疾病”。所指就是人的身体机能会直接受到情志的影响，有些因为情志刺激而造成的疾病，是难以用药物治愈的。在治疗疾病的过程中，必须考虑自然界，尤其是社会因素对人体情志产生的影响，根据患者情志状态，选择合理的情志调节措施;否则，将治之无功。
综上所述，《黄帝内经》认为人是自然界的产物，具有社会属性，人的脏腑组织生理活动与自然界的阴阳变化规律，以及社会活动息息相关，紧密联系;相合相应，相互影响。人体的构成与生命活动其实是自然界，乃至整个宇宙的一部分，研究人的生命健康一定要把“天”“地”“人”作为一个整体看待，把“人”放到整个自然界、社会之中去研究，自然界阴阳的变化规律也是人体生命变化的基本法则，并受到社会活动等因素的影响。随着现代医学模式从“生物医学模式”向“生理-心理-社会”医学模式的转变，关于医学“目的和价值”问题的探讨成为热点，医学人文学的研究愈加受到重视。《黄帝内经》中呈现的自然、生物、心理、社会“整体医学模式”的“天人合一”观，重视“以人为本”思想，就是医学人文最朴素、最基本的理念。
参考文献
［1］高士宗.黄帝素问直解［M］.北京:科学技术文献出版社，2001.
［2］刘长林.内经的哲学和中医学的方法［M］.北京:科学出版社，1982:131-132.
［3］程士德.内经理论体系纲要［M］.北京:人民卫生出版社，1992.
［4］牛兵占，陈志强，徐树楠，等.黄帝内经［M］.石家庄:河北科学技术出版社，1994.
［5］陈湘君.中医内科学［M］.上海:上海科技出版社，2001:261.
［6］南京中医学院中医系.黄帝内经灵枢译释［M］.上海:上海科学技术出版社，1995.
［7］董开全.《周易》与《黄帝内经》的天人合一观［J］.中国中医药现代远程教育，2012，10(2):93-95.
［8］郭蔼春.黄帝内经素问校注［M］.北京:人民卫生出版社，1991:28，58-61，178.
［9］孙广仁.中医基础理论难点解析［M］.北京:中国中医药出版社，2001:249.
作者简介:田国庆，男，49岁，博士，主任医师，教授，博士生导师。研究方向:糖尿病及其慢性并发症的中西医结合治疗。
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1“人以天地之气生，四时之法成”“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”《
2“人与天地相应者也”《灵枢·邪客》云:“天圆地方，人头圆足方以应之……此人与天地相应者也。”人与自然有相似之处，且有相似的变化，自然界和人是互相感应影响的［6］。在预防疾病及诊治疾病的过程中，应注意自然环境及阴阳、四时、气候等诸因素对健康与疾病的影响。“天人合一”的整体观主要体现在以下几个方面:
2.1生理变化
《素问·金匮真言论》曰:“五脏应四时，各有收受。”四时气候与人体五脏相通，肝通于春气，心通于夏气，脾通于长夏之气，肺通于秋气，肾通于冬气。四时气候变化影响五脏的生理活动，五脏的生理活动必须与四时气候的活动规律相适应。《灵枢·五癃津液别》云:“天暑衣厚则腠理开，故汗出……天寒则腠理闭，气涩不行，水下流于膀胱，则为溺与气。”说明气血津液等的运行分布随四时气候的变化而发生相应的改变。春夏阳气旺盛，腠理易开，气血趋向于表，表现为易于出汗;秋冬阳气收藏，腠理易闭，气血趋向于里，表现为少汗多尿等［7］。《素问·八正神明论》指出:“天温日明，则人血淖液而卫气浮，故血易泻，气易行;天寒日阴，则人血凝泣而卫气沉”，说明人体气血在不同的气候条件下，其状态分布及运行有明显差异，变化呈现出节律性。人的各种生命活动都受四时阴阳变化影响，只有顺从其变化，及时地做出适应性的调节，才能保全“生气”，否则就会生病。所以《素问·生气通天论》中强调:“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序”;《素问·四气调神大论》中说“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。
2.2病理变化
《素问·金匮真言论》曰:“东风生于春，病在肝，俞在颈项;南风生于夏，病在心，俞在胸胁;西风生于秋，病在肺，俞在肩背;北风生于冬，病在肾，俞在腰股;中央为土，病在脾，俞在脊。故春气者病在头，夏气者病在脏，秋气者病在肩背，冬气者病在四肢。故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按，春不鼽衄，春不病颈项，仲夏不病胸胁，长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥、飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟”，详细论述了四时变化对人体产生的病理影响［8］。另外，自然界昼夜节律的变化也会对人体的病理变化产生影响。《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“夫百病者，多以旦慧、昼安、夕加、夜甚，何也?岐伯曰:四时之气使然。黄帝曰:愿闻四时之气。岐伯曰:春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧;日中人气长，长则胜邪，故安;夕则人气始衰，邪气始生，故加;夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”说明一天当中人体阳气存在着生、长、收、藏的规律，因而病情亦随之有慧、安、加、甚的变化［7］。这一“生物节律”对疾病变化的影响已被现代医学研究所证实。
2.3诊断治疗
《素问·脉要精微论》曰:“春日浮，如鱼之游在波;夏日在肤，泛泛乎万物有余;秋日下肤，蛰虫将去;冬日在骨，蛰虫周密，君子居室。”《素问·五常政大论》有“必先岁气，无伐天和”“化不可代，时不可违”，《素问·疏五过论》有“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪”，均强调在治病时必须通晓天地间阴阳之气的变化、四时寒暑的更迁，明确天气变化特点，充分考虑气象因素和季节、节气的变化对人体及疾病的影响，不要违背自然规律，万物化生，不能以人力代之，四时之气的变化规律，亦不可随意违背［7，9］。只有顺应自然规律，才能达到强身
此外，治疗疾病还要考虑地域差异。《素问·阴阳应象大论》云:“天不足西北，故西北方阴也……地不满东南，故东南方阳也。”由于地理的原因，人们的生活习惯不同，气候与生活条件不同，疾病在不同地理环境的影响下，各有其差异。所以治疗疾病时必须明察秋毫，因地制宜。3“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”人生活在自然界当中，难免会有情志的变化，而情志的产生与五脏密切相关。五脏精气是产生情志活动的物质基础。情志由五脏功能化生，是人之常情，缺一不可，亦分属于五脏:心志喜;肝志怒;脾志思;肺志忧;肾志恐。
情志变化是人体对客观事物的不同反映，在正常的情况下，一般不会伤害人体导致疾病。《灵枢·本脏》强调:“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也……志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”，说明正常情况下，情志在维持身体健康过程中有不可取代的作用。
然而，当突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身的正常生理活动范围，使人体气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，就会导致疾病的发生。尤其是人具有社会属性，一个人不可能脱离社会而独立生存。在纷繁复杂的社会活动、社会交往过程中，极易产生过度的情绪变化。这就要求医者在诊治疾病的过程中，不能不考虑情志因素对人体健康产生的影响。
《素问·举痛论》中指出:“怒则气上”“喜则气缓”“悲则气消”“恐则气下”“惊则气乱”“思则气结”。而《素问·阴阳应象大论》中更强调过度的情志刺激能够伤及五脏导致疾病，同时也指出了以情志治疗疾病的法则:“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。正所谓“人非草木，孰能无情?”而“无情之草木，难治有情之疾病”。所指就是人的身体机能会直接受到情志的影响，有些因为情志刺激而造成的疾病，是难以用药物治愈的。在治疗疾病的过程中，必须考虑自然界，尤其是社会因素对人体情志产生的影响，根据患者情志状态，选择合理的情志调节措施;否则，将治之无功。
综上所述，《
参考文献
［1］高士宗.黄帝素问直解［M］.北京:科学技术文献出版社，2001.
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［6］南京中医学院中医系.
［7］董开全.《周易》与《
［8］郭蔼春.
［9］孙广仁.中医基础理论难点解析［M］.北京:中国中医药出版社，2001:249.
作者简介:田国庆，男，49岁，博士，主任医师，教授，博士生导师。研究方向:
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