脉诊之所以难以实践，首要的妨碍在于以下三点。

脉象主病难以实践

传统脉学的最终的目是经过脉象认知疾病。以浮脉为例：

《素问·脉要精微》曰：“浮而散者为眴仆，诸浮不躁皆在阳，可为热。”

《素问·示沉着论》曰：“浮而大者，风”，“浮大者中风头重鼻塞。”

《濒湖脉学》曰：“浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘，浮而有力多风热，无力而浮是血虚。”

“脉象主病”模式的条件是认定脉象与病、症、证之间存在相对固定的对应联系。同病一脉，异病异脉是理想的表述，但现实并非如此。

上海市中医文献研究馆1965年编成《脉诊选要》，对28脉的编写分“形象”“主病”“引用”“各家论萃”“医案举例”五项。“形象”是脉象的描绘，其目的是辨识主病。仍以浮脉为例，其主病为“热、头痛、项强、恶寒、恶风、自汗、鼻塞、咳嗽、满、喘、呕、痞、风水、皮水、气上冲、血虚”。该书乃集古代文献资料之要，涵盖了古今脉诊的根本文献。一种浮脉呈现16种病、症、证，这种临床现象称为“一脉多病（证、症）”。

脉书论述浮脉主病常有“浮脉主表”一说。但《景岳全书·脉神章》指出：“虽曰浮为主表，然真正风寒外感者，脉反不浮，但其紧数而兼浮（性）者，就是表邪。”临床上风寒表证脉象可见到浮弦、浮紧、浮细、弦细、弦滑、郁滑、郁沉、沉弦等，这种现象称“一病多脉”。

“一脉多病”“一病多脉”是常见的现象，故脉象与病、症、证之间在客观上常呈现错综复杂的状况。

脉象主病易困于认知限制

“脉象主病”模式的特点是从脉象判别病症证，当两者错综多变时则无法说明两者的必然相关性。此外，可否经过技能与理论的调整、完善，使“脉象主病”在诊断时方便可行。近年来，一些学者在做这方面的工作。

脉位与脏腑经络难对应

“脉象主病”模式得以展开，需要凭借一个重要的假设（规定），即脉位在信息上别离对应三焦、脏腑、经络。经过这一信息对应公式。才干开展对不同部位的脉象信息进行疾病的定位剖析，才干判别病在何处。从《内经》至今，三部九候与脏腑、经络的对应联系未曾有清晰的一致，理论不合会导致实践成果的不合。故经过脉位剖析来掌握精准的病位，在实践上有相当难度，试以其间争议较少的内容为例。在1963年二版中医学院试用教材《中医诊断学讲义》中，左手寸、关、尺别离对应心、膻中；肝、胆与膈；肾、小腹；右手寸、关、尺别离对应肺、胸中；脾、胃；肾、小腹。

临床所见心病，不只有左寸的改变，也有右寸和两寸共见的改变，肺病同此。肝胆病不只可呈现左关改变，也可见右关，两关、或尺部改变。肾病通常以阳病见于右尺，阴病见于左尺。但左尺见阳病，右尺见阴病者有之。肾病而上及寸关脉改变者也有之。脾胃病而应现于尺部之一，或之二者也有之。

理论中“脉位与三焦、脏腑、经络的对应公式”太固定，在临床应证时往往验而不证，导致脉诊剖析不得其解。

初学者往往难以辨认脉象的具体形象，这与指感的训练有关，并非根本性难点。经过一定时刻的临床实践训练、悉心领悟、明师辅导，则这一困难天然可以战胜。

《张西俭脉论脉案集》对各种脉象特征供给了分解，又参以对脉气脉质阴阳剖析关键等，还弥补了临床所见，但古代医家未描绘过的新脉种，有助于学生对脉形的理解和掌握。

（重庆市中医院张西俭全国名中医工作室朱丹平张旗收拾）