刘完素运气脉法理论及临床价值探讨

气象阴阳的变化,可以影响血脉的运行。人体对四季气候的适应会相应地反映在脉象上。早在《黄帝内经》时期,古人已察觉到平人应四时,有春微弦、夏微洪、秋微浮、冬微沉的脉象变化[1]118-120。故后世医家,尝试用五运六气医理探讨四时脉法,通过考察运气的流行,结合六部脉象常变,推断疾病发生、发展及预后。在这些医家中,刘完素的运气脉法理论最具代表性。其脉法理论,涵盖主气应脉、客气应脉、客主加临、南北政问题以及司天不应脉等诸方面内容,是一个较为完善的理论体系。

六气应脉

六气,指风、热、火、湿、燥、寒六种气候变化。六气分为主客。主气以测气候之常,客气以测气候之变。主客气均可以应脉。主气所应为地脉,客气所应为天脉。二者各有应脉规律。

1.主气应脉

按刘完素所述,人体寸口脉六部与主气的六气依次对应。地六气之步位与寸口六部脉位对应见图1[2]244。刘完素以主气六气次序来阐释寸口六部脉位。这或许暗含寸口脉位法天地之道之意。后世亦有从五行相生之理阐释其妙[3]。

 图1主气六气与寸口六部对应图

主气应脉,岁岁不变。应脉之时,以六气交司时刻为准[4]66-68。所应脉象,亦有固定规律[2]244-245,见表1。

 表1主气应脉时间、脉象表
 

金元之后,刘完素主气应脉论影响益广,逐渐成为后世经典理论。后世医家如李中梓、王贤,均据刘完素主气应脉理论而发微,制六气分合六部时日诊候细则[5]。虽愈繁复其说,却始终奉刘完素之论为圭臬。

2.客气应脉

“主气守位不移,客气居无常位”。如果说主气主一年正常气候变化规律,恒居不变,静而守位。那么,客气主一年异常气候变化规律,变化多端,其六步次序亦与主气不同[4]68-74。客气应脉,岁岁不同,且须考虑南北政脉应之异。客气六气所应六脉,在《素问·至真要大论篇》中已有完整论述:“厥阴之至其脉弦,少阴之至其脉钩,太阴之至其脉沉,少阳之至大而浮,阳明之至短而涩,太阳之至大而长”[1]531-532。刘完素的客气应脉理论基本承袭《黄帝内经》,少有改动。

3.客主加临

主客气既然不同,又皆能应脉,该如何在具体脉诊中把握?针对于此,刘完素将中医运气学客主加临之理论,运用到天地二脉的脉诊中。

客主加临,指将每年轮值客气加临在固定的主气六步之上,以分析该年可能出现的气候变化。其推演方法可见于相关论著[4]75-76,此不赘述。客主加临,论主客气是否相同。若主客气同,便为相得。刘完素认为相得时,天地二脉亦大同小异:“主客气同则人脉亦同,是俱本位也”。如寅申之岁,客气少阳相火司天,主气三之气亦为少阳相火。“少阳之客,其脉大而浮,相火之主,其脉洪大而长,是大同而小异”。

若主客气异,则又需体察二气之盛衰以辨人脉。实际气象近于客气,则客气胜,脉象以天脉为主;实际气象近于主气,则主气胜,脉象以地脉为主;实际气象介于二者之间,则主客气平,脉象亦介于二者之间。假令巳亥之岁少阳相火司地,主气终之气为太阳寒水。火居水位。天脉大而浮,地脉沉细而敦。“水位之主气盛,则天气大寒,脉当沉短以敦,反此者,病也。少阳之客气胜,则天气大煊,脉当稍大而浮……若主客气平,冬无胜衰,则天气不寒而微温,而脉可见其半,微沉微浮,大不胜大,短不胜短,中而以和,反此者病也”[2]245。

南政北政与司天不应脉

1.南政北政

客气应脉还需虑及南北政问题以及由此导致的司天不应脉。南北政概念,始见于王冰七篇大论。“政”表示五运或六气在值时,年岁布政、施政之意。南政,为南面施政,即“主政者”居北面南施政行令;北政,为北面施政,即“主政者”居南面北施政行令。至于南北政如何划分,古今持论不一。王冰以岁运之木火金水运为北政,土运为南政。后世赞同者居多。而清代张志聪、黄元御,今人任应秋[6]、周铭心等[7]、晏向阳[8]各持己见,观点又与王冰不同。刘完素赞同王冰之说:“预知岁政之南北者,审君臣之运而可知也。然五运以土运为君主,面南而为君,故曰南政。余四运为臣,主面北而待君,故曰北政也”[2]246。故按照刘完素所述,六十甲子年中,只有甲己之年为南政之岁,其余乙庚丙辛丁壬戊癸之年皆为北政之岁。

2.司天不应脉

南北分政,脉诊不同。按,客气六步,包括司天、在泉、左右四间气,按照一定次序,逐年往复运动于太虚之中,分布于上下左右。其中司天居南,在泉居北。三阴三阳轮流司天,以六年为一周期,周行不息,见图2。

 图2司天在泉左右间气位置图

注:此图引自参考文献[4]第71页。

然而无论何年,亦无论谁为司天,谁为在泉,人体寸口处对应客气少阴之脉位脉象总为不应。所谓不应,是指脉搏沉细,甚至摸不到。至于少阴脉因何不应于脉位,刘完素解释道:“阴阳之脉位者,亦为君臣之道也。然六气以少阴火为君主,余皆为臣。君治内而降其命,臣奉命而治其外。外者阳也,故其脉浮;内者阴也,故其脉沉”[2]246。盖六气以少阴为君,君象无为,不主时气,故少阴所主其脉不应。凡不应之期,遇到沉细难摸之脉,不能当作病脉看待。

按《素问·至真要大论篇》所载,司天不应脉的具体情况与该年属南政北政、司天为三阴三阳都有密切关联。简单来说,南政之年,三阴司天时,人之寸脉不应;三阴在泉时,人之尺脉不应。北政之年,三阴司天时,人之尺脉不应;三阴在泉时,人之寸脉不应[1]507-508。刘完素在继承王冰这一观点的基础上,进一步阐释其说,并附以具体年份以助说明[2]242-244,见表2。

 表2南北政各岁司天不应脉对应表
 

以南政之岁为例,刘完素详解道:“假令南政之岁,是面南而君之也。遇少阴司天,所谓天位在南,故两寸不应,而脉沉也。遇厥阴司天,则少阴在左,故曰上角则右寸不应。遇太阴司天,则少阴在右,故曰下宫则左寸不应……左右同法,余皆仿此,皆随君火所在乃脉沉不应也”[2]246。此处,南政之年,人面南而政,人体寸脉在南,尺脉在北。所谓天位在南,指六气之中,司天位于南面。按图2所示,少阴司天在南时,人体在南之两寸脉皆不应;厥阴司天而少阴在左时,人体对应少阴方位的右寸脉不应;太阴司天而少阴在右时,人体对应少阴方位的左寸脉不应。同理,北政之年,人面北而政,人体寸脉在北,尺脉在南。当三阴司天时,人体在南之尺脉也会出现各种不应的情况。总之,对照司天在泉左右间气图与人体的尺脉寸脉方位,就会印证表2中南北政各岁司天不应脉的具体情况。

刘完素运气脉学之价值

运气脉学的医学价值,历来为古今名医所重。刘完素作为运气脉学理论体系的重要创建者,其医学贡献,厥功至伟。后人关注刘完素之运气学说,多是从其提出的六气皆从火化说入手,研究其火热论,而对此方面关注不足。因此,有必要于今日重新认识其运气脉学之价值。

刘完素运气脉学之价值,首先在于其第1次提出较为完善的理论体系。他首次完整回应了主气应脉、客气应脉、客主加临、南北政划分、司天不应脉等诸多问题,并将其进行整合,使其成为一个较为完善的理论体系。他为运气脉学理论体系的建立做出了杰出贡献。

刘完素运气脉学之价值,更在于其理论与实践的结合。近代梁尚博[9]批评刘完素“满纸尽是五行生克之语,穿凿阿会,强解事理”。这代表了部分人对运气格局程式化作用质疑的声音。但是,梁尚博此言并不客观。纵观刘完素的医学成就,其运气理论的借鉴运用并不死板。就运气脉学而言,他将运气脉学理论与实践相结合,以用于临床诊断。概言之,这种结合体现在两个方面:一是将运气脉学与实际气象相结合。上文中提到的客主加临即是显著例证。二是将运气脉学与患者实际状况相结合。假令患者为鬼贼之脉,本当判为病脉,但是刘完素强调,医者须在考虑患者实际是何脏腑受病后,再做诊断:“假令春有脾病,或遇厥阴所至,其病欲愈,脉本位而见肝脉,是为和平之候也。若便言死,岂非粗工之谬也”[2]247?

参考文献

[1]黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,1978

[2]金·刘完素.刘完素医学全书.北京:中国中医药出版社,2006

[3]清·李延昰.脉诀汇辨.上海:上海科学技术出版社,1963:2-3

[4]苏颖.五运六气探微.北京:人民卫生出版社,2014

[5]杨威,于峥.五运六气脉法之研究.中国中医基础医学杂志,2015,21(1):7-9

[6]任应秋.任应秋运气学说六讲.北京:中国中医药出版社,2010:79-82

[7]周铭心,陈智明.《内经》“南北政”问题解析.中国中医基础医学杂志,2000,6(5):344-347

[8]晏向阳.运气南北政简解.中国中医基础医学杂志,2009,15(2):89-91,98

[9]梁尚博.辨河间六气为病及火说.星群医药月刊,1951(11):11

来源：中华中医药杂志 作者：程佩孙悦胡素敏丁成华