任秀玲有关《黄帝内经》中范畴、察观与证验的学术思想探析

任秀玲教授从事中医学元科学领域的研究,主要研究范围包括中医理论体系的整体结构、性质特征、发展规律及中医理论与中国古代哲学、逻辑、科学技术的联系。在国内中医学界,提出了“中医学是理论医学”、“中国医学是‘现象——状态医学’学科”等一系列原创理论,开创了国内“中医理论的逻辑体系研究”和“中医理论的概念范畴体系研究”领域。现总结任教授有关《黄帝内经》中的范畴和诊病思维方面的学术思想,以期与同道共飨。

《黄帝内经》中精气、阴阳、五行范畴的形成及涵义

精气学说、阴阳学说、五行学说是中医理论中的三大基础理论。有关这些理论,任教授提出:精气、阴阳、五行范畴的形成及涵义是中医理论中最重要的概念和范畴。《黄帝内经》引进“形名”理论,运用“以形正名”方法,在积累医学经验的基础上,进行了名称、概念的制定[1]。

1.精气

中国古代的哲学理论用“气”来表示“存在”。任教授认为,《黄帝内经》引进“气”的范畴,用来表示既不是液体也不是固体的,是流动而细微的运动的存在。如《素问》提出:“气归精……精化为气”、“呼吸精气”“精气夺则虚”等。《黄帝内经》用气的存在和运动,解释自然、人体、生理、病理等物质现象,使气成为中医药理论最重要的范畴。

同时,《黄帝内经》把在人体生命运动中,不能肉眼直观,但又客观存在的生命物质,也称做“气”,如心气、肺气、肝气、肾气、营气、卫气等。一般用“精”或“精气”表示生理物质,用“邪气”表示病理物质。

如果气发生逆乱变化可以导致疾病,即所谓“邪气”。如《素问·刺志篇》提出:“气实形实,气虚形虚,此其常也,反此者病”。

2.阴阳

“阴阳”的本意是指于日光的向背,向日为阳,背日为阴。

《老子·四十章》言:“道生一,一生二,二生三,三生万物”,用阴阳来说明万物的构成。这里的阴阳指阴阳之气,是天地间生成万物的二气。如此引申开来,阴阳指一切相互对立的两个方面,即相互对峙的“两端”。阳具有温煦、兴奋、向上的特点,阴具有滋润、抑制、向下的特点。

但是,“阴阳”又是统一于同一整体的。如《素问·阴阳应象大论篇》提出:“阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也”。这与《易传·系辞》提出的“一阴一阳谓之道”异曲同工。如肺的宣发和肃降、心火下降与肾水升腾、脾主升清与胃主降浊、肝升肺降等均体现了:阴阳只有统一起来,才能维持正常的生命活动。

而且,阴阳之间相互依存。正如《素问·阴阳应象大论篇》所述“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”。

任教授对《黄帝内经》阴阳之间相互转化的推理模式[2]提出了自己的观点。她提出,《灵枢·论疾诊尺》提到:“四时之变,寒暑之胜,重阴必阳,重阳必阴,故阴主寒,阳主热,故寒甚则热,热甚则寒,故曰:寒生热,热生寒,此阴阳之变也”。人体在生理过程中物质和功能、血和气、功能活动的兴奋性和抑制性的转换,病理过程中的表里、寒热、虚实的转化,均属于阴阳之间的相互转化。

阴阳学说奠定了中医辩证逻辑体系的根基。任教授认为,这个辩证逻辑体系是一个自觉的辩证思维体系。中医药理论也一直在阴阳学说的指导下,保持着理论体系的辩证思维性质。

3.五行

春秋战国时期,人们利用五行把社会物质生活中的事物归纳为5种基本类型,这五类基本的物质要素对立统一,相互制约。任教授认为,《黄帝内经》把“五行”范畴作为一种重要的思维模式引入其中。五脏间的内在联系符合五行的生克制化规律。五行的所胜、所不胜关系,可以揭示五脏病情的轻重、死生期限和疾病的传变规律。正如《素问·玉机真脏论篇》说:“五脏受气于其所生,传之于其所胜,气舍于其所生,死于其所不胜。病之且死,必先传行至其所不胜,病乃死……肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死……五脏相通,移皆有次,五脏有病,则各传其所胜”。因此,任教授提出,《黄帝内经》当中掌握疾病的发展变化规律采用的是理论思维和逻辑手段[3]。

同时,《黄帝内经》中中医的整体观念也运用了五行的思维模式,把自然界的五方、五时、五气与人体五脏为基础的生理病理结构联系起来,建立了天人相应的理论结构。所以,“五行”范畴是中医药论整体观念的渊源之一。而且,五行中任意一行,都和其它四行有对立统一的关系,体现了中医理论的整体观念当中还蕴含着辩证思维。

除了精气、阴阳、五行这3个重要范畴外,任教授还同其他学者一起,提出了中医学的其他重要范畴,如疫气[4]、命门[5]及常变[6]等。

《黄帝内经》的诊病——察观与“证验”

1.察观

任教授认为,察观是古人研究生命科学的重要方法。《黄帝内经》中就广泛应用了察观的方法。

中医四诊即是察观的基本过程,其依据是“有诸内必形于外”。《素问·脉要精微论篇》所述:“切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六腑强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”。其中“切”“视”“察”“观”,就体现了察观的具体方法。

除四诊外,中医的察观还包括解剖,如《灵枢》提到:“且夫人生于天地之间,六合之内,此天之高,地之广也,非人力之所能度量而至也。若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之,其脏之坚脆,府之大小,谷之多少,脉之长短,血之清浊,气之多少,十二经之多血少气,与其少血多气,与其皆多血气,与其皆少血气,皆有大数”。

除诊察人体外,《黄帝内经》记载,古代医家察观的内容还包括人、天地和社会间的关系。把人放在日月、星辰、地域及社会环境中去观察,并发现和积累了大量的经验。

《素问·八正神明论篇》提到:“凡刺之法,必候日月星辰、四时八正之气,气定乃刺之。是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行;月郭满,则血气实,肌肉坚;月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居”,体现的是“天人相应”。

《素问·异法方宜论篇》提到:“故东方之域,天地之所始生也,鱼盐之地,海滨傍水,其民食鱼而嗜咸,皆安其处,美其食,鱼者使人热中,盐者胜血,故其民皆黑色疏理,其病皆为痈疡”,体现的是地理环境、生活方式对人生理、病理的影响。

《黄帝内经》中采用察观的方法,充分利用人的感觉器官,观察生命运动,逐渐累积医学经验。通过积累大量的经验事实,并对经验事实进行梳理、归纳、推理,使中医学逐步上升为医学理论。

2.证验

“证验”,即证据和检验有名参验、符验、效验,用于检验真知或真理标准问题。任教授认为,《黄帝内经》广泛应用了证验方法。

诊断疾病时,《素问·脉要精微论篇》提到:“切脉动静而视精明,察五色,观五脏有余不足,六府强弱,形之盛衰,以此参伍,决死生之分”,指出四诊合参来诊查患者精明、五色、经络浮沉等情况,进行综合分析、相互验证,对五脏有余还是不足、六腑强弱、体质盛衰等作出准确判断。

《素问·移精变气论篇》提出:“上古使僦贷季,理色脉而通神明,合之金木水火土四时八风六合,不离其常,变化相移,以观其妙,以知其要,欲知其要,则色脉是矣。色以应日,脉以应月,常求其要,则其要也。夫色之变化,以应四时之脉,此上帝之所贵,以合于神明也,所以远死而近生”。指出除了四诊合参来验证,诊病还要结合四时、五行、日月、八风、六合等因素,既掌握人体生理现象,即所谓“常”,又掌握人体病理现象,即所谓“变”,并把握二者的辩证关系[7],同时结合天地日月来综合分析,以此得到理论的证验,其诊断才能作到通于“神”。

因此,任教授提出,《黄帝内经》的“证验”思想,是中医学真理性的有力保证。

小结

《黄帝内经》是中医学的奠基之作,任教授认为,其中精气、阴阳、五行的范畴和涵义是中医理论中最重要的元素,也奠定了中医辩证逻辑体系的根基;其中察观的方法是古代医家诊病最基本的方法;《黄帝内经》中“证验”思想,使中医的诊断综合分析,更加精确,有力地保证了中医学的真理性。

参考文献

[1]任秀玲.“以形正名”形成中医理论概念.中华中医药杂志,2011,26(4):645-647

[2]任秀玲.论中医理论的模式类推方法.中华中医药杂志,2010,25(11):1735-1738

[3]任秀玲.论中医学由经验上升为理论的方法.中华中医药杂志,2012,27(11):1738-1741

[4]李林.疫气是构建温病学的重要范畴.中医杂志,2009,50(1):90-91

[5]李林,任秀玲,杨景月.命门是构筑中医基础理论的重要范畴.中医杂志,2009,50(1):16-17

[6]杨景月,任秀玲.论《黄帝内经》建构中医理论的常变范畴.中华中医药杂志,2015,30(3):658-660

[7]任秀玲.论中医学的思维方式.中华中医药杂志,2014,29(1):25-28

来源：中华中医药杂志 作者：郝海霞师建平任秀玲孟倩李丹阳