滋阴活血润燥法治疗干燥综合征验案举隅

干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体、B淋巴细胞异常增殖、组织淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床上主要表现为干燥性角结膜炎和口腔干燥症,还可累及内脏器官[1]。本病分为原发性干燥综合征和继发性干燥综合征两类。流行病学统计显示,国内原发性干燥综合征患病率为0.29%～0.77%,老年人患病率为2%～4.8%,男女比例为1:9～1:10,任何年龄均可发病,好发年龄段为30～60岁。原发性干燥综合征的病因和发病机制尚不明确,遗传因素、感染因素、环境影响等多因素参与发病。西医目前尚无根治方法,替代疗法、糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗本病常用的药物,但不良反应多,且疗效不稳定。中医药治疗该病优势显著,不良反应少,能有效缓解病情,改善症状,提高患者生活质量。

1病例资料

患者,女,66岁,2018年3月21日初诊。主诉:口干、眼干、鼻干13年。患者13年前无明显诱因出现口干、眼干、鼻干,未予以重视,随后症状呈进行性加重,食用干性食物需用水送下,遂就诊于山西医科大学第二附属医院,自身免疫检查:抗SSA抗体(+)、抗SSB抗体(+)、抗核抗体(ANA)(+),行涎腺功能检查及唇腺活组织检查(具体结果不详)确诊为原发性干燥综合征。曾口服醋酸泼尼松片、甲氨蝶呤片、硫酸羟氯喹、来氟米特等西药症状未见明显改善,因不良反应明显未坚持服用,自行停药,为求中医治疗就诊于我科门诊。现症见:口干,口渴,吞咽困难,喜进流食,进食干性食物需用水送下,讲话需频频饮水,嘴唇干裂起皮,眼睛干涩,眼泪少,鼻腔干燥,咽干,皮肤干燥,纳差,眠欠佳,小便正常,大便干,2～3d一行。舌淡红略暗,苔薄白少津有裂纹,脉细滑。西医诊断:干燥综合征。中医诊断:燥痹(气阴两虚,瘀血阻络)。治法:滋阴生津润燥,补气活血通络。处方:生地黄20g,玄参20g,麦冬20g,沙参30g,当归12g,川芎18g,枸杞子15g,太子参12g,茯苓12g,白术12g,石斛12g,玉竹15g,莪术18g,香附30g,乌药30g,鸡血藤30g,甘草片6g,7剂,每日1剂,水煎服。活血润燥颗粒(医院内部制剂),每次1袋,每日3次,开水冲服。辅以泡茶饮(桑叶、菊花、麦冬、玉竹、木蝴蝶、枸杞子、净山楂),频服。

2018年4月11日二诊:患者口干、眼干症状稍缓解,纳差,眠欠佳,大便干,2～3d一行。舌淡红略暗,苔薄白少津,脉细滑。上方加荔枝核30g,橘核30g,水蛭6g,以化痰活血通络,首乌藤30g安神助眠,14剂,每日1剂,水煎服。泡茶饮加密蒙花10g,泡茶频服。活血润燥颗粒继续服用。

2018年5月3日三诊:口干症状较前好转,食用干性食物仍需水送服,眼睛干涩,纳差,眠欠佳,大便2日一行。舌淡红略暗,苔薄白少津,脉沉细滑。上方加桔梗10g,以引药上行,助津输布,14剂,每日1剂。活血润燥颗粒、泡茶饮用法同前。

2018年5月23日四诊:患者自诉口干症状较前明显好转,口中有唾液,讲话时不再频频喝水,眼干、鼻干较前好转。舌淡苔薄白少津,脉细滑。效不更方,继服前方,7剂,每2d服用1剂,余治疗方案同前,继续门诊治疗。嘱患者调畅情志,清淡饮食,注意口腔卫生,避免用眼疲劳。

2讨论

干燥综合征在中医古籍文献中并没有相对应的病名,多根据其临床表现归属于“燥证”“内燥证”“燥毒证”等范畴。《痹病论治学》始有“干燥综合征”之病名,称为“燥痹”[2]。目前根据《实用中医风湿病学》[3]中辨治要点,将其分为以下4型:气阴两虚证、阴虚津亏证、阴虚热毒证、阴虚血瘀证。

干燥综合征多因先天禀赋不足,肝肾阴精亏虚,精血不足,阴津亏耗,或因反复感受燥邪,或过多服用燥热药物,积热酿毒,灼伤津液,或情志失调,肝郁化火,火热灼津成燥,导致津亏液伤,清窍失于濡润,四肢百骸无以濡养,病久瘀阻血络,深至脏腑而成本病。路老认为:“燥痹之发,缘由先天禀赋不足,阴液匮乏;或木形、火形之躯,阴虚火旺;天行燥邪或温热病毒,损伤津液;或寒湿内盛,郁久化热,化燥,灼伤阴津等,使机体阴液损伤,组织失充、失养,筋脉闭阻不通而成”[4]。其病机以阴虚津亏为本,燥邪为标,虚、燥、瘀、毒交结为患[5]。

该例患者年过六旬,脏腑功能衰退,肝肾亏损,气血虚少,气虚不能化生津液,津液乏源,形体官窍失养,病越久则阴越亏,日久阴津亏损明显,正气亏虚,感外邪引动则生燥热,阴虚燥热日久,病久入络,瘀血内生发为本病,所以治疗当以滋阴生津润燥、补气活血通络为主。方药以增液汤加味,用药遵循《黄帝内经》“燥者濡之”的基本原则,治以辛寒,佐以甘苦,生地黄、玄参、麦冬、沙参、石斛、玉竹、枸杞子清热生津,滋阴润燥。《脾胃论》曰:“气少作燥,甚则口中无涎。泪亦津液,赖气之升提敷布……今气虚津不供奉,则泪液少也,口眼干燥之症作矣。”气能生津,饮食入口,纳于胃腑,由脾胃之气腐熟运化而化生水谷精微。气能行津,津液随气的升降出入在体内进行输布。故以太子参、茯苓、白术补气健脾生津,行津润燥。久病入络,久病必瘀,瘀血在干燥综合征的发生发展及预后中起着重要作用,既是病理产物,也是致病因素[6]。正如《血证论》所说:“有瘀血,则气为血阻,不得上升,水津因不得随气上升。”又云:“瘀去则不渴。”叶天士《临证指南医案》云:“燥为干涩不通之疾。”活血祛瘀法是治疗该病的重要方法,应贯穿疾病治疗的始终。故以当归、川芎、莪术、香附、乌药、鸡血藤、水蛭行气活血通络,使气血条达,津液布散如常,形体官窍得以濡养,使全方补而不滞,滋而不腻。甘草调和诸药。诸药合用,能滋阴润燥,补气生津,活血通络,使肝肾得养,阴精充沛,阳气布化,血脉畅通,肌肤官窍润泽,阴平阳秘,脏腑安和。后期在此方基础上随症加减化裁,2个月后患者诸症缓解,门诊继续随访治疗无不适,收效甚好。

现代药理学研究证实,增液汤能上调颌下腺VIP的表达,改善异常的AQPS分布,增加其唾液流率。同时,VIP能改善异常NOD小鼠中Th1/Th2、Th17/Treg免疫失衡,下调TNF-α的表达,保护NOD小鼠颌下腺结构与功能,改善颌下腺病理改变[7]。生地黄能提高淋巴细胞活性,对IL-2的产生有明显的增强作用,使细胞免疫功能增强[8]。玄参提取物具有抗炎镇痛活性,能改善阴虚小鼠的消瘦、躁动等症状,促进体内淋巴细胞产生IL-2的能力,恢复阴虚小鼠的免疫功能[9]。麦冬能维持Th1/Th2细胞平衡,降低IFN-γ/IL-10及IFN-γ/IL-4的比值,对Th17细胞因子及水分子通道蛋白产生一定的调控作用,明显降低淋巴细胞浸润度,保护颌下腺,改善口干及眼干症状,有效治疗干燥综合征[10]。

综上所述,将中医辨病与辨证相结合治疗干燥综合征,并与西医现代研究成果紧密联系,发挥了中医药安全、有效的特色优势。

参考文献

[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学[M].9版.北京:人民卫生出版社,2018:829-832.

[2]路志正,焦树德,阎孝诚.痹病论治学[M].北京:人民卫生出版社,1989:281-291.

[3]路志正,焦树德.实用中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社,2001:466-476.

[4]路志正.路志正医林集腋[M].北京:人民卫生出版社,2009:154-155.

[5]郑爱红,许早荣.干燥综合征的中医认识及治疗[J].中国民间疗法,2015,23(10):70-73.

[6]朱秋爽,王新昌.干燥综合征从瘀论治的研究进展[J].天津中医药大学学报,2017,36(4):313-315.

[7]李成荫.增液汤调控神经肽VIP的表达治疗干燥综合征的机制研究[D].南京:南京中医药大学,2015.

[8]王朴.生地黄的现代药理研究与临床应用[J].中国中医药现代远程教育,2008(8):986.

[9]许福泉,许旭东,陈士林.玄参化学成分及药理活性研究进展[J].中国现代中药,2013,15(9):752-759.

[10]刘鹏,孙一丹,王梓霖,等.中药麦冬对干燥综合征作用的研究进展[J].吉林医学,2017,38(4):773-775.

来源：中国民间疗法作者：刘芳许瑞曼周晓莉