“春夏养阳，秋冬养阴”出自《素问·四气调神大论》。原文记载：“夫四时阴阳者，万物之根本也，所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。”由此延伸而来的“冬病夏治，夏病冬治”治未病思想，被绝大多数医家所接受。笔者换角度思考，提出“春夏养阴，秋冬养阳”，顺应四时阴阳发展规律，亦适用于病症的诊疗特点。笔者拙见，试作阐发，实乃抛砖引玉，以飨同道。

各医家释义“春夏养阳，秋冬养阴”

医家注解“春夏养阳，秋冬养阴”的不同表现在对“养”的认识差异，唐·王冰坚持“以制为养”，认为“春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴”；以明·张介宾为代表释义“以根为养”，提出“圣人春夏则养阳，以为秋冬之地；秋冬则养阴，以为春夏之地，皆所以从其根也”，认为春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长，以为秋冬阴之基，若春夏遇凉风食生冷，伤其阳气而患疟泄等；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏，以为春夏阳之基，故秋冬因纵欲过热，伤其阴精而患火证；明·马玄台提出“以顺为养”，《素问注证发微》写到“圣人于春夏而有养生养长之道者，养阳气也；于秋冬而有养收养藏之道者，养阴气也”，春夏用辛热方药回阳，秋冬用寒凉方药养阴，顺应四时之“春养肝生、夏养心长、秋养肺收、冬养肾藏”之意；清·张隐庵“以虚为养”，《素问集注》曰：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也”，故有“夏有伏阴”“冬有伏阳”一说，分别用以温热、寒凉之治，丰富其治疗学内容；另有医家采用古汉语中对偶形式的“互文”修辞手法解释，认为“春夏”“秋冬”或者“阳”“阴”存在着互文关系，不可单纯理解为春夏只养阳而不养阴，反之秋冬亦然。众多医家众说纷纭，难以统一之境而为。笔者反其道而行之，另提“春夏养阴，秋冬养阳”的观点，愚试陈述一得之见。

“春夏养阴，秋冬养阳”新解

笔者认为，“春夏养阴，秋冬养阳”也有很强的适用性，具体表现在：

①顺应四时阴阳发展规律。一年四季有春生、夏长、秋收、冬藏的自然发展规律，人亦如此，与自然界生命节律同步或相通应（《金匮真言论》称“收受”）。东汉·张仲景在《伤寒论》提及：“冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也，阴阳交易，人病变焉。”从年节律角度来看，夏至为四时阳气最旺之时，冬至则是阴盛之季，故有“三伏”“三九”之说，遵循从春到夏，秋去冬来的气温交替、寒暑渐变的反复循环如周的过程。“阴中有阳，阳中有阴”（《素问·天元纪大论》），“阴根于阳，阳根于阴”（《景岳全书·传忠录·阴阳篇》），春夏阳旺时，“阳不可以无阴，非形无以载气”，“养阴”以“阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”；秋冬阴盛时，“阴不可以无阳，非气无以生形”，“养阳”则“阴得阳升而泉源不竭”，故“春夏养阴，秋冬养阳”，阴阳互为化生，“扶阴气以养阳之时，壮阳气以养阴之用”。

②顺应饮食寒温规律。唐·王冰在《素问次注·四气调神大论》提出：“春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热，以养于阴”，认为春夏阳盛易伤阴，宜食寒凉抑制阳气太过；秋冬阴盛易损阳，宜食温热而保全阳气，正如“全阴则阳气不极，全阳则阴气不穷。”宋·庞安石在《伤寒总病论·卷第六》提及“时当温，必将理以凉；时当暑，必将理以冷，凉冷合宜；时当凉，必将理以温；时当寒，必将理以热，温热合宜，不可太过。”这与宋·朱肱《类证活人书》中记载：“春时气温，当将理以凉，夏月盛热，当食以寒；秋时气凉，当将息以温，冬时严寒，当食以热”的观点不谋而合。因此，“春夏养阴，秋冬养阳”，通过饮食寒温之性，调节人体阴阳平衡协调，促进相互化生，从而达到“以养于阳”或“以养于阴”的目的。

③顺应邪气致病治疗规律。春夏季节，阳气偏亢，同气相求，春易伤风，“惟风能全兼五气”，或化燥，或化火，耗损津液；“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”（《素问·热论》），暑为夏季火热之邪，其性升散，“阳胜则阴病”，最易伤津耗气，致阴精亏虚，可出现口干舌燥，渴欲冷饮，便干溲赤等；秋冬阴寒，寒气相求，“阴胜则阳病”，伤于阳气，主“凝滞”，表现为恶寒倦卧、手足厥冷、关节拘挛作痛等，是故“春夏养阴，秋冬养阳”，取阳生阴长之义以养阴阳。

指导临床应用

养生保健：“候气、择时”思想是中医特色的传统理论，“顺四时而适寒暑”(《灵枢·本神篇》）是中医养生内容的关键。“夏日则饮水，冬日则饮汤”，万全《万密斋医书》曰：“夏宜食寒者，君子养生之道，夏不宜服辛热者，良工守时之禁。”都是对“春夏养阴，秋冬养阳”较好的诠释。正值春夏，阳气渐长，心气旺盛，起居宜单衣薄被，饮食宜清淡为主，忌油腻之品，可服用绿豆汤、西瓜汁以清凉解暑，“酸甘化阴”，酸梅汤也是夏季佳品，但“夏勿欲穷凉”，防变生暑湿、洞泄（泻）；秋冬阴气渐盛，肾气固藏，通过厚衣裹体，早睡迟起等增强体内阳气，饮食方面宜食温补之品，如牛、羊之肉、火锅等取火热温补养阳，亦可酌饮醇酒，助阳化气。

民间有谚语“冬令进补，来年打虎”，补以血肉有情壮阳之品为主，体现“秋冬补阳”，《伤寒论》又说：“冬伤于寒，春必病温”说明秋冬补阳，可防春温。“冬吃萝卜夏吃姜”与“春夏养阴，秋冬养阳”貌似背道而论，实则不然，春夏养阴，佐以生姜散而不升、温而不燥之性，秋冬补阳，少量萝卜行气导滞而不滋腻，两者均为佐使之用，并不改变“春夏养阴，秋冬养阳”的主导方向。因此，借食之寒热温凉，以制四时阴阳之胜，调和阴阳，保养身体。正如元·朱丹溪《不治已病治未病》所倡导的“以之食凉食寒而养其阳，圣人春夏治未病如此；以之食温食热而养其阴，圣人秋冬治未病者如此。”

疾病预防：“春夏养阴，秋冬养阳”同样适用于各类疾病的预防。夏季，阳亢偏“动”“升”，高血压患者多出现血压骤升难以控制，出现头胀头痛、口眼歪斜、半身不遂等，多因“肝，水不涵木，肝阳亢逆无所制”。肝属木，体阴而用阳，恰逢春夏肝阳始生渐旺，两阳相劫，则亢盛有余，此时宜滋阴潜阳，固摄孤阳，如龙骨、牡蛎、代赭石之类；老年人是秋冬季节好发人群，素阳不足，加之阴寒收引、凝滞，易发生心肌梗死、卒中等急症，所以秋冬宜顾护阳气，如人参、鹿茸、巴戟天、肉桂等，或常艾灸关元、气海、足三里等穴位，《本草从新》曰:“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之情，能回垂绝之阳，通十二经。”正确理解“春夏养阴，秋冬养阳”的内涵，适时、适量养阴或补阳，春夏应反制阳热之亢，秋冬则反制阴寒之盛，防患于未然，才能“以从其根，故与万物浮沉于生长不息之门”，反之则过犹不及，春夏过服冰镇饮料、空调等，或秋冬大补温热之物，违反自然界规律，往往适得其反，使“虚者愈虚，实者愈实”。

遣方用药：明·谬希雍《神农本草经疏》言：“春温夏热，元气外泄，阴精不足，药宜养阴；秋凉冬寒，阳气潜藏，勿轻开通，药宜养阳。此药之因时制用，补不足以和其气者。”如经文昭彰，中医治病的本质即以药补偏救弊，调和阴阳。《素问·厥论》“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰”，遵循“用寒远寒，用热远热”的治疗原则，春夏阳热偏盛，感受温热之邪，慎用热性药，恐其伤阴而内热愈甚，即用寒凉阴药；反之，秋冬阴寒偏盛，常患寒性之病，勿妄用寒凉，虑其伤阳而内寒必甚，治宜当温热阳药，临证时应灵活掌握。《伤寒论》中谈及“夏不用麻黄，冬不用石膏”，麻黄为发汗峻品，夏季阳盛阴亏，不宜用辛温麻黄之品耗损阴液；石膏乃大寒之品，冬季阳气渐衰，不宜用石膏，避免犯伤阳之虞。“冬不用白虎，夏不服青龙”，“春夏不得服桂枝”（万全《万密斋医书》）同理。因此，“夏至一阴生”，喜用金银花、黄连等泡开水代茶，名日“清热解暑”；“冬至一阳生”，喜食人参、鹿茸、附片等，名日“补气壮阳”，实乃“春夏养阴，秋冬养阳”。

针灸康复：金·窦汉卿在《标幽赋》曰“春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深”，其意体现了“春夏养阴，秋冬养阳”的内涵[16]。春夏为阳，气在外，人气浮，刺宜浅取，秋冬为阴，气在内，人气在脏，刺宜深取。“春夏各致一阴”，针由深出浅至皮肤，“取阴养阳”；“秋冬各致一阳”，针由浅入深至肾肝之部，“取阳养阴”。换言之，春夏阳气最旺，刺浅取一阴之气制约阳气；秋冬阴气最甚，刺深取一阳之气制约阴气，制约以相生，生化以无穷。

综上，另解“春夏养阳，秋冬养阴”为“春夏养阴，秋冬养阳”，都以遵循顺应“四时阴阳”发展规律，春夏阳亢，投以寒凉之剂，“春食凉，夏食寒”，阴以生阳以养阳；或秋冬寒盛，投以温热之品，“秋食温，冬食热”，阳以生阴以养阴，药疗同食疗亦然，均以“以从其根”，“顺应天时”，切勿单纯一味养阳或养阴，因临床单纯“阳虚”或“阴虚”是微乎其微的，更多的是“阴阳两虚偏于阴虚或偏于阳虚”，以从阴中求阳，或阳中求阴，阴阳平调。（董丽杨思进）