验案  腰背冰凉

2007年5月间，一中年男性，三十六七岁，系街道上联防队员，人身高体壮，慕名找到我，说：

全年背凉，尤其是腰以下冰凉似铁，晚上睡觉要盖两三床被子，还不热，再要加用暖水袋才行。

曾在中医研究所，市中医院专家门诊看过吃过半年的药都治不好。

又寻访民间老中医看过几位也是没有效果。这一片大家都说你看病还行，不瞒你说，就是想找你试一试。

看来又是一个老江湖了，我又遇到怪病了。

吃过人参、鹿茸、黄芪、当归、干姜、附子；特别是附子一味药曾用到过100g；

什么金匮肾气丸啦，十全大补丸啦，补肾壮腰丸啦，追风透骨丸啦等，老多了，都没啥效果，仍然还是个冷和凉。

我说，那我就来看看吧，我也不敢保证能治好。

于是开始四诊，面色发暗有光泽，两眼有神，说话洪亮，舌质暗红苔白厚燥，脉三部弦滑有力，能吃能喝，小便黄赤发热，大便略干，口干咽燥，失眠多梦，全身发凉，尤其腰腿凉甚，着护膝。

诊后，我思之良久，断为火郁证，内热外寒，里外不通，阴阳不交。

处方：四逆散合白虎汤

柴胡10g白芍15g枳壳15g甘草10g知母15g生石膏30g生薏米仁30g

3剂。

患者看完药方问：

我这是寒证，先生怎么尽用些凉药，从未见别人用过，行吗？不会导致雪上加霜吧。

我笑了笑说，姑且先服3剂再说吗。

3日后患者如约再诊，述之，此药吃完，身上好像没有过去那么冷了；

我说：这就对了，你不是虚寒证而是热郁证，患者听一惊，说从未闻也。看来你确实和别人不一样。

以后又服了十五六剂药，彻底治愈，全身温暖如春。

古道瘦马按：

此病例我主要想说明几个问题。

其一，临床上看病，思维且不可古板单一，一条道走到黑；

其二，要善于逆向思维，此病例前人用了那么多热药不见效，显然是药不对证，亦不是寒证，再加之脉弦滑有力，不是沉弱无力，口干咽燥，声音洪亮，年轻力壮显然不可能肾阳虚寒，或痰饮郁积等证；

其三，临床上确实有一些患者表现的一派寒象，却为热证，此屡见不鲜，各位一定重视辨证施治，有是症，用是药，起是方；

切忌不细心辨证，见一症状就认定是某证，或人云亦云。

临床上各种现象都可能出现和存在，一定要细心，活心，定心，胆大心细，方为良医。