谈仲景以食用之品调理诸方

发布时间：2021-07-23 00:00:00

东汉医家张仲景所著《伤寒杂病论》（即《伤寒论》和《金匮要略》）是一本理、法、方、药完备的中医学经典著作，被后世誉为“方书之祖”。书中以食用之品调理诸方，药借食力，食助药威，相辅相成，增强疗效，也可制约部分药物的毒副作用。全书运用食用之品调理诸方治疗疾病共有38种（如粳米、大麦、小麦、赤小豆、饴糖、蜂蜜、酒、鸡蛋、生姜、大枣等）[1]，有260余首方剂中涉及食用之品。书中主要通过两种组方形式治疗疾病，一是单纯用食用之品组方，二是用食用之品与药物相合组方。全书含有食用之品组方占总方剂量的70%[1]。可见，用食用之品调理诸方以治疾病是仲景疗法的一大特点，在临床上得以广泛应用。本文主要分析常用的食用之品，即粳米、酒、蜂蜜、大枣、豆豉、醋、生姜、干姜、鸡子黄、井水、沸水等在调理诸方中的方法。

1用粳米法

粳米味甘淡，其性平和，主入脾胃，具有补中益气、健脾养胃、益精髓、和五脏、通血脉的作用，使血脉精髓充溢，周身筋骨皮肤强壮。中医治病常用粳米加入方药内或服汤药后以米粥饮之，可助药力，增疗效，顾护胃气。

1.1桂枝汤

该方治疗太阳中风表虚证，以头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓为证候特点。方以桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须臾，啜热粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除[2]。法以桂枝汤微似有汗，如盖衣服，取暖以助发汗，尤须服热粥以助药力，既益汗源，又防伤正气。

1.2白虎汤

该方治疗阳明病表里俱热证，以身热、汗出、烦渴、脉洪大为证候特点。方以石膏一斤（碎），知母六两，甘草三两，粳米（六合），以水一升，煮米熟，汤成，去渣，温服一升，日三服[2]。方中石膏性寒清热，知母寒滑而润，二药合用以清阳明经热。粳米、甘草益气和中，粳米具有甘缓留中之功，使方中石膏、知母寒凉苦降之力留于胃中，以保证药力留驻中焦，最大限度发挥本方清中的作用，又能防寒凉之品伤胃之弊。

2用酒法

酒为米、麦、高粱和曲酿成的一种饮品。酒味甘、苦，性辛、温，具有散寒活血、温经止痛的作用。中医用酒治病历史悠久，酒具有活血通络、祛风散寒、健脾和胃、除冷消积、矫臭矫味的作用[3]。一般药酒多用烧酒，将各种性味的单味中药或复方放入酒中浸制，可使中药的多种成分溶入酒中，并借酒行气之势增加药性，便于药力迅速到达全身经脉，起到更好的治疗作用[4]。《汉书·食货志》言：“酒，百药之长。”除浸药的烧酒外，考证仲景方中所用的白酒，既不是今天药用的黄酒，也不是高浓度的白酒，而是“冬酿夏成，较白酒更为陈久而清纯的米酒”[5]。

2.1酒浸法

防己地黄汤：治疗血虚风动证，以病如狂状、妄行、独语不休、无寒热、脉浮为证候特点。方以防己一钱，桂枝三钱，防风三钱，甘草二钱，上四味，以酒一杯，浸泡一宿，绞取汁；生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁和，分再服[6]。证以无寒热，脉浮，可知病非表证。结合方中重用生地黄二斤，有重在滋阴养血之意。脉浮虚也，当是血虚风动之证。本方重用生地黄，又绞浓汁，而防己等四味分量极轻，又以酒浸泡取其清汁，意在轻而又轻，目的重在养血。轻剂祛风药与养血药配伍，为养血息风之妙配。

2.2酒服法

天雄散：天雄三两（炮），白术八两，桂枝六两，龙骨三两，上四味，杵为散，酒服半钱，日三服，不知，稍增之[6]。本方缺主治证候，《方药考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝酸冷。”方中天雄壮命门之阳，补先天之本；白术补后天之脾胃，以培精气之源；桂枝助天雄以补阳之虚；龙骨固摄外泄之精，以酒服助药力直达病所之功。

2.3酒煮法

瓜蒌薤白白酒汤：治疗上焦阳虚、阴寒内盛之胸痹，以喘息咳唾、胸背痛、短气、寸口脉沉而迟、关上小紧数为证候特点。方以瓜蒌实一枚（捣），薤白半升，白酒七升，上三味，同煮，取二升，分温再服[6]。瓜蒌实甘寒润滑，能利气宽中，开胸中之痰结；薤白气味辛温，通阳豁痰下气；白酒辛温轻扬，辛以开痹，温以通阳，轻扬善行上走，能行营卫以助药势到达病所。三味同用，相辅相成，使痹阻通，胸阳宣，诸证可解。

3用蜜法

蜂蜜性味甘平，具有润肺补中、缓急解毒、润肠通便之功。李时珍在《本草纲目》中把蜂蜜入药之功总结为“清热也，补中也，解毒也，通便也，止痛也”。

3.1蜜煎用法

乌头煎方：治疗阴寒极盛、寒气内结之寒疝，以绕脐痛、若发则白汗出、手足厥冷、脉沉紧为证候特点。大乌头五枚（熬，去皮，不咀），上以水三升，煮取一升，去渣，纳蜜两升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合；不瘥，明日更服，不可一日再服。乌头大辛大热，为有毒之品，以峻逐寒邪，开阴闭。本品有毒，其性峻猛，故用蜜煎，以缓解乌头毒性，且可延长药效。《中华人民共和国药典》记载：“蜂蜜，内服补中，润燥，止痛，解毒；外用生肌敛疮。用于脘腹虚通，肺燥干咳，肠燥便秘，解乌头类毒药；外治疮疡不敛，水火烫伤。”[7]

3.2蜜煎导法（外用）

蜜煎方：治疗津液内竭、肠道干燥、大便硬结之症，以大便欲解不能为证候特点。食蜜（蜂蜜）七合，上一味于铜器内微火煎，方须凝为饴状，搅之勿令焦著，欲可丸；并用手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时即作，冷则硬，以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。此处取蜂蜜清热润燥、导下通便之功，正如“此为津液内竭，虽硬不可攻之”[2]。此方除了借助蜂蜜的局部润燥作用外，还通过栓剂激发便意，能反射性促进肠腑之气下行，便秘得解[8]。元·危亦林在《世医得效方》云：“蜜兑法，蜜三合，入猪胆汁两枚在内，煎如饴，以井水楚出冷，候凝，捻如指大，长三寸许，纳下部，立通。”[9]明·李时珍《本草纲目》云：“张仲景治阳明结燥，大便不通，蜜煎导法，诚千古奇方。”[10]清·汪琥在《伤寒论辨证广注》中提出了蜜煎导方与麻仁丸适应证的区别[11]。后世医家在仲景方的基础上进行运用，获得了较好的疗效。

3.3水蜜同煎法

大半夏汤：治疗脾胃两虚之胃反呕吐证，以朝食暮吐、暮食朝吐、宿食不化为证候特点。以半夏二升（洗完用），人参三两，白蜜一升，上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮取二升半，温服一升，余分再服[6]。方中人参益气养胃生津，半夏降逆消痞止呕，白蜜水扬，使甘味散入水中。水与蜜合为一体，以润肠而通腑气，腑气通则胃气得降，胃气降则水谷得以转输，水谷精微得以资助，胃气渐复，胃气和降，胃反可愈。

4用枣法

大枣味甘，营养丰富，有“天然维生素”之称。《伤寒论》有40首方剂中用大枣，《金匮要略》有43首方剂中用大枣，大枣的使用频次仅次于甘草和桂枝。纵观仲景诸方，大枣的功效以“补”“和”为主，特别是在攻消峻剂之方中，常以大枣伍用，取大枣甘温可补、性平能和之意，可缓解峻烈之性，既可解毒，也可护胃[12]。

葶苈大枣泻肺汤：治疗肺痈初期，表证已解，脓尚未成，以咳喘不能平卧为证候特点。方以葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大），大枣十二枚，上先以水三升，煮枣取二升，去枣，纳葶苈，煮取一升，顿服[6]。葶苈苦寒，能开泄肺气，泻下逐痰，其性峻猛，恐伤正气，故佐以大枣甘温安中，缓和药性，使祛邪不伤正气。

又如十枣汤，方中大枣可缓和芫花、甘遂、大戟峻猛之性，使邪祛而正不伤。

仲景用“枣”之方较多，如小建中汤、桂枝汤、炙甘草汤、甘麦大枣汤、橘皮竹茹汤等，在与诸药配伍中充分发挥了大枣的功效。

5用豉法

豆豉味苦，性寒，具有解表除烦之功。

栀子豉汤：治疗经汗、吐、下后热郁胸膈，以虚烦不得眠、心中懊为证候特点。方以栀子十四枚（擘），香豉四合（棉裹），上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去渣，分二服，温进一服（得吐者，止后服）[2]。栀子苦寒，既可清透郁热，解郁除烦，又可导火下行。香豉气味俱轻，既可清表宣热，又能和降胃气。二味相配，降中有宣，宣中有降，清宣胸膈郁热。

6苦酒（醋）用法

苦酒即米醋，以米、麦、高粱、酒糟等酿造而成的含有乙酸的液体。苦酒味酸、苦，性温，具有活血散瘀、消食化积、消肿软坚、解毒杀虫的作用。清·王士雄《随息居饮食谱》言：“醋酸温、开胃、养肝、强筋、消食、下气、辟邪。”醋入药一般多作药引，可内服，亦可外用，或用以炮制药物[13]。

6.1苦酒汤

治疗少阴病、咽中伤、生疮之证，以咽部溃疡不能语言、声不出为证候特点。本证是因痰火郁结所致。方以半夏（洗、破如枣核）十四枚，鸡子一枚（去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中），上二味，纳半夏于苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之；不瘥，更作三剂[2]。方中半夏涤痰散结；鸡子清润燥利咽；苦酒敛疮消肿；半夏配鸡子清具有清凉利窍通声之功；半夏配苦酒辛开苦泄，酸收以加强敛疮之功。药取少少含咽，可使药物直接持续作用于患部，可提高疗效。

6.2乌梅丸

主治蛔厥。方以苦酒浸渍乌梅一宿，以增加乌梅的酸性。前人认为蛔得酸则伏，可增强杀虫止痛之功；配黄连、黄柏之苦，蛔得苦则安；蛔因寒而动，配干姜、桂枝、附子、蜀椒温阳祛寒，使肢暖蛔安厥止；再以人参、当归补益气血，养中安蛔。

《金匮要略》记载黄芍桂酒汤主治黄汗病。方以桂枝、芍药调和营卫，配苦酒以增强泄营中郁热的作用；黄芪实卫走表祛湿，使营卫调和，水湿祛则气血畅，黄汗自愈。

7鸡子黄用法

鸡子黄为家鸡之卵，性味甘平，具有滋阴润燥、养血息风之功。

7.1黄连阿胶汤

治疗少阴病热化证。肾水亏于下，心火亢于上，心肾不得相交，以心中烦、不得卧为证候特点。方以黄连四两，黄芩二两，芍药二两，鸡子黄二枚，阿胶三两，上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去渣，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服[2]。方以清心火、滋肾阴为主要功效。成无己云：“阴有余以苦除之。”黄芩、黄连之苦直清心火；“阴不足以甘补之。”鸡子黄、阿胶之甘滋肾阴，补心血；以芍药之酸，敛阴气而泄邪热，则水升火降，心肾交会，心中烦、不得卧自愈。

7.2百合鸡子黄汤

治百合病，吐之后者。方以百合七枚，鸡子黄一枚，先水洗百合，浸渍一宿，当白沫除去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，将鸡子黄搅匀，煎五分，温服。百合病属阴液不足之证，吐后伤及脾胃之阴，又扰肺胃之升降，出现虚烦不安、胃中不和之症。方用百合养阴清热，鸡子黄养阴润燥以滋养胃阴，共奏养阴除烦之功，阴复胃和，则虚烦自愈。

《养生方》载：“有恒以旦毁鸡卵入酒中。”可见，古人早已认识到鸡子在食疗中的作用。张仲景博采众方，在前人基础上加以创新，扩大了鸡子的应用范围，将鸡子黄与鸡子白分开使用，鸡子黄除虚烦，鸡子白润燥利咽，鸡子的灵活运用在仲景学术思想中得到了体现[14]。

8水的用法

《本草纲目》曰：“水为万化之源。”[10]水的品种不同，其用各有所治，治病用水必求洁净，凡汤之方，皆可用之。张仲景善于运用不同水的特性，用以煎药，或以之和服，以达到扶正祛邪、宣通、补益的效果[15]。

8.1泉水用法

泉水为山岩、土石流出之水，性味甘平，具有清凉、洁净、和胃止呕之功。

《金匮要略》书中列举：治百合病，发汗后者，用百合知母汤；治百合病，下之后者（百合），用滑石代赭石汤；治百合病，吐之后者，用百合鸡子汤；治百合病，不经吐下，发汗，病形如初者，用百合地黄汤。以上四方各用百合七枚（擘），以水洗百合，浸泡一宿，有白色泡沫出，去其水，再加入泉水二升，煎取一升，去滓。第一方加入泉水二升，煎知母取一升，清其内热。第二方加入泉水二升，煎滑石、赭石取一升，利小便，兼以清热。第三方将鸡子黄加入之前煎煮的百合汤中搅匀，以清热复阴。第四方将生地黄汁加入之前煎煮的百合汤中搅匀，下热气，以润养心肺，凉血清热。以上4首方剂均以“分别煎熬取汁，搅拌”的方式服用。取泉水之清凉、洁净、流动、和胃的优势，增加功效。

8.2井水用法

井中之水，静而不动，性味甘平，具有清热解毒、利水止血之功。

风引汤：治疗癫痫。本方重在清里热，重镇息风，用于治疗中风。方中有6种石药：寒水石、赤石脂、血石脂、紫石英、滑石、石膏，以清热镇降息风；佐以龙骨、牡蛎潜阳；使药以大黄导热下行；又恐寒凉之品伤阳，阳伤则心脾首当其冲，故以干姜护脾阳，桂枝护心阳，甘草和中以调和诸药。上十二味，杵、粗筛，以韦囊盛之，取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。井水质清洁净，以井水静而制动，增强清热之力。

8.3沸水用法多用于散剂。

(1）文蛤散治渴欲饮水不止者。文蛤五两，上一味，杵为散，以沸汤五合，和服方寸匕。此方用于非停水为患的热渴证，是水入不能消其热而反为热所消，故渴欲饮水不止。文蛤咸凉润下，生津止渴。因介类药难消化，用沸水送服，易于消化吸收，药效得以发挥。

(2）大黄黄连泻心汤主治“心下痞，按之濡”的热痞证。以大黄二两，黄连一两，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞其滓，分温再服。大黄苦寒，泄热和胃开结；黄连苦寒，清心胃之火。二药合用，使热祛结开，则痞寒自消。因苦寒药物气味厚重，煎煮之后，多走肠胃而具有泻下作用，故本方用麻沸汤浸泡。

9姜的用法

姜的根茎，鲜的为生姜，晒干的为干姜，可药食同用。《名医别录》记载：“生姜，味辛温，去伤寒头痛、鼻塞、咳逆上气。”而张仲景在《伤寒杂病论》中有71首方剂用生姜，40首方剂用干姜，仅1首方剂用炮姜[16]。

9.1生姜的用法

生姜味辛，性微温，具有发散表邪、降逆止呕之功。桂枝汤为《伤寒论》第一方，柯琴称其为“仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”，用于治疗头痛、发热、汗出、恶风、脉浮缓之太阳表虚证。方中桂枝辛温，辛能发散，温通卫阳，发汗解表；芍药酸苦微寒，养阴益津，敛营止汗，二药等量配伍，发汗则不伤阴，敛阴而不留邪。生姜辛散，助桂枝发散表邪，又可温胃止呕。《金匮要略》中载有用生姜降逆止呕之方，如半夏汤、生姜半夏汤、橘皮汤等。由于病证的不同，小半夏汤治疗饮停心下、呕而不渴的支饮，用药以半夏为主，配以生姜降逆化饮；生姜半夏汤治疗寒饮搏结于胸中，用药以生姜为主，配以半夏散寒祛结；橘皮汤治疗胃寒气逆之干呃哕，以橘皮理气和胃为主，配以生姜散寒止呕。

9.2干姜的用法

干姜性味辛热，归脾、胃、心、肺、肾、大肠经，具有回阳救逆、温中散寒、温肺化饮之功。干姜为常用的温里药，与温性药相配可治疗五脏阳虚中寒；与寒性药配伍，重在寒温并用，既清邪热，又温里阳。

(1）阳虚阴盛干姜入心、脾、肾经，可温心助阳以复脉，温脾胃之阳以回阳救逆。如四逆汤，治少阴病，脉沉者，急温之。方以炙甘草二两，干姜一两半，附子一枚（生用、去皮、破八片）[2]。附子为君药，破阴回阳救逆；干姜为臣药，温中散寒，助附子回阳救逆；佐以甘草甘温补中。而通脉四逆汤，主阳虚而阴寒极盛，格阳于外，出现下利清谷、里寒外热、手足厥逆、脉微欲绝、身不恶寒、其人面赤之症。方倍增干姜三两，附子大者一枚，以大剂辛热急祛内盛之寒，使格于外之阳气返回于内。又如白通汤，为阴盛于下、格阳于上之戴阳证。方以葱白四茎，干姜一两，附子一枚。葱白能通被格之阳下交于肾，用附子启下焦之阳上承于心，干姜温中土之阳以通上下，共奏破阴回阳、宣通上下之功。

(2）中焦虚寒干姜入脾、胃经，与温补脾胃的药物配伍可温中散寒，健运脾胃。如理中汤（丸），为治疗太阴虚寒病证的主方，其用人参、甘草健脾益气，白术健脾燥湿，湿祛则中焦升降调和，甘草、干姜又可治阴阳两虚之人表未解而误治，使中阳虚不能达于四末，出现手足厥冷之症。方用甘草四两益气和中，干姜二两温中复阳，二药相配，辛甘化阳，中阳复则厥回手足温。

(3）肺阳（气）虚损干姜入肺经，具有温肺散寒化饮之功。如小青龙汤，治太阳伤寒兼里有水饮之外寒里饮证，即“伤寒表不解，心下有水气”。方中麻黄、桂枝发汗平喘，芍药、桂枝调和营卫，祛在表之邪；干姜配伍细辛，温肺散寒化饮；半夏辛散温燥，入肺经，能燥湿化饮，入脾、胃经，可降逆和胃，与干姜合用可温肺化痰。五味子敛肺止咳，可化在里之饮。叶冰等[17]经过实验研究证实，干姜-细辛-五味子药对具有止咳和抗炎作用。

(4）寒热错杂干姜与寒性药物配伍，重在寒温并用，既清邪热，又温里阳。《伤寒论》中多处用到寒温并用之法。如半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均属误治导致脾胃损伤，邪热之气乘虚内陷，寒热错杂之邪犯于中焦，致脾胃升降失常而成痞。以半夏泻心汤为例，治“但满而不痛”以呕为主的心下痞，痞因为寒热错杂、气机痞寒而成。方用半夏为主药降逆止呕，与干姜合用，有辛开散结之功，配黄芩、黄连苦寒之品，共奏辛开苦降之功。