杨道文是中日友好医院中医肺病科主任医师，北京市朝阳区中医药专家下基层暨学术经验继承工程指导导师。笔者有幸成为杨道文第六批学术经验继承学员。现将杨道文临证验案三则总结如下。

医案一

鲍某，男，73岁。喘息3年，痰少色白，动则加重，负重时明显，平时不爬楼梯，下肢无浮肿，纳可，无反酸，大便可，小便可。舌质暗，苔厚腻，脉结代。既往慢性阻塞性肺疾病10余年。平日口服氨茶碱片0.1g，每日2次。否认前列腺增生病史。

诊断：（肺肾气虚、痰瘀内阻型）肺胀病。

治则：宣肺纳肾，化痰行瘀。

方药：生黄芪60g，生白术10g，蜂房10g，炙麻黄10g，杏仁10g，炙枇杷叶15g，炙百部10g，淫羊藿20g，厚朴10g，桃仁10g，红花10g，炙水蛭3g，沉香（冲服）3g。7剂，水煎服，分次温服。

二诊：服药后患者喘息好转，咽中不利，小便不利明显，组方药物皆以宣降肺气、化痰行瘀为原则，患者喘息好转，表明肺气宣降功能稍得恢复，之所以出现小便不利症状，考虑患者可能痰瘀较重，未得消散。方药遂加鬼箭羽活血祛瘀通络；路路通祛风通络利水；牛蒡子、僵蚕祛风清热利咽。

三诊：患者仍小便不利，喘息减轻，咽中不利，分析原因，可能为患者年老体弱，肾气不足，蒸化作用减弱，肾司二便，尿液的生成和排泄依赖于肾气的蒸化和固摄作用。在二诊用药的基础上，加用巴戟天、肉桂温补肾气；黄连清心泻火。调整患者用药，去麻黄，加紫菀15g，海螵蛸30g，润肺化痰、补肾固精缩尿，调整数剂后，患者喘息及小便不利症状均缓解。

随访半年，患者仍轻微喘息，小便如常，效果满意。

按患者患慢性阻塞性肺疾病多年。属慢性病程，本虚标实，治宜标本兼顾，予宣肺纳肾、化痰行瘀。本例重用黄芪60g，黄芪具有健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌的功效。主治脾气虚证，肺气虚证，气虚自汗证，气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛等。黄芪配炙麻黄、杏仁、百部、枇杷叶宣肺止咳平喘，生黄芪、生白术、蜂房益气固表、解痉平喘，桃仁、红花、水蛭活血祛瘀，厚朴下气消痰，淫羊藿补肾纳气，沉香纳气平喘。

医案二

患者，女，59岁，失眠，多梦，首如裹，头晕心慌，焦虑抑郁，语声低微，气短乏力，活动后加重，下腹凉，步行时间长则下腹坠胀，阴道分泌物多，色黄，大便溏，消瘦、面色无华，舌淡有痕，苔白，脉沉细。患者中老年女性，素体脾胃虚弱，脾气虚损，清阳不升，中气下陷，形成气虚下陷病变，气陷多由气虚发展而来，故患者面色无华、语声低微、气短乏力，活动后加重。可见脾虚清阳不升、气血不足是该患者不寐病机之本。脾虚生湿，脾气被湿所困不得上升，反而下陷，湿久化热，湿热下注，则分泌物色黄量多。患者舌淡，苔白，脉沉细，该患者病机为脾虚气陷为本、湿热内蕴为标。

辨证：脾虚气陷、湿热内蕴证。

治则：益气清热之药。方药如下：生黄芪60g，炙黄芪60g，炒山药30g，芡实30g，生龙骨60g，生牡蛎60g，大血藤20g，桂枝30g，乌药3g，黑附片10g，肉桂3g，生艾叶10g，升麻3g，茵陈3g，炒薏苡仁30g，败酱草30g，鹿角粉2g。

按方中生黄芪、炙黄芪同用，健脾益气，补气升提，配合升麻升阳举陷、大量桂枝温阳化气，炒山药、芡实、炒薏苡仁健脾化湿，乌药、肉桂、黑附片、生艾叶温肾散寒祛湿，少量鹿角粉补肾益精，滋先天以养后天，小剂量取“少火生气”之意，大血藤、败酱草、茵陈清热祛湿，佐以生龙骨、生牡蛎重镇安神。全方共奏益气升提，健脾祛湿之效。又二诊三诊后，杨道文根据症状变化，调整用药，患者自觉症状都较前减轻，无明显特殊不适，杨道文嘱其将方剂做成丸剂，小剂量久服，不适随诊。

医案三

刘某，女，38岁，月经量过多，血块多，乏力气短，剑突至脐下凉，时惊悸，纳差，易腹泻。2018年6月12日B超示子宫内膜厚1.2cm。舌暗红，苔腻，脉沉弦。

诊断：（肝郁气滞、瘀血内阻型）崩漏。

治则：疏肝理气、活血化瘀、收涩止血之药。

方药：醋柴胡10g，夏枯草10g，干姜10g，桂枝30g，黑附片10g，茯苓皮30g，三棱10g，莪术10g，功劳叶20g，生龙骨60g，生牡蛎60g，醋鳖甲60g，黄芩炭20g，乌梅炭3g，茜草炭10g，党参30g，太子参30g。

按患者中青年女性，平素情志不舒，肝气郁滞，致气血运行不畅，乏力气短，肝气郁结，失于调达，疏泄失职，致月经量多，气滞则血瘀，则血块多。结合患者舌暗红、苔腻、脉沉弦，辨证为肝郁气滞、瘀血内阻证。治以疏肝理气、活血止血。

方中醋柴胡疏肝理气，醋制入肝经，气行则血行，有和解表里，疏肝升阳之功效。常用于感冒发热、寒热往来、疟疾、肝郁气滞、胸肋胀痛、脱肛、子宫脱垂、月经不调。桂枝温阳化气，黑附片温补肾阳，功劳叶补肝肾止血，夏枯草清肝止血，干姜温经止血，三棱、莪术破血逐瘀，生龙骨、生牡蛎、醋鳖甲滋阴止血，黄芩炭、乌梅炭、茜草炭收涩止血，党参、太子参健脾益气，茯苓皮健脾利湿。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、收涩止血之功。药后患者血量逐渐减少，症状减轻，复诊后调整用药，病情缓解。（甘超男 北京市朝阳区双桥铁路桥南三间房社区卫生服务中心）