民办中医如何摆脱“杂而不强”?

发布时间:2015-12-09 14:14:46

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  尽管近年来我国民营医疗机构发展迅速,但普遍规模较小、同质化竞争严重,且存在两极分化趋势。近日出台的《关于推进社会办医发展中医药服务的通知》将有助于改变这一现状,推动民营中医医疗机构健康快速发展。

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  数量多、规模小、两极分化

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  近年来,我国社会办中医医疗机构(中医医院、中医门诊部、中医诊所等)蓬勃发展,机构从2009年的31001个增长为2014年的40996个。年均增长速度为5.7%。其中山东、安徽、浙江、天津和贵州社会办中医医疗机构的增长速度较快,5年的年均增长速度分别为18.63%、16.58%、13.29%、11.35%和9.79%。

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  2014年,全国社会办中医医疗机构中,中医类诊所3.83万个,占社会办中医医疗机构的93.63%;中医诊所的人员7.28万人,占社会办中医医疗机构人员总数的43.1%;其提供的诊疗总量达1.13亿人次,占社会办中医医疗机构诊疗总量的69.75%。这些诊所平均不到两个人,但提供了我国社会办中医医疗机构中三分之二的诊疗服务量。自2009年医改以来,中医诊所的机构数、人员数、诊疗量均保持平稳增长。

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  我国民营中医医院呈现较快发展的趋势,机构数从2009年的562个发展到2014年的1067个。(见下图),诊疗服务量年均增长11.67%,出院病人数年均增长15.39%,均高于我国医院的平均增长速度。

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  2009至2014年,民营医院数量年增长率均在10%以上。尽管民营医院近年来发展迅速,但在我国近万家民营医院中,三级医院只占0.8%,二级医院占6.8%,一级医院及未定级医院占92.4%。

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  虽然发展速度较快,但民营医疗机构却呈现两极化发展趋势。中国民营医疗机构协会对全国1470家民营医院进行的调查显示,民营医院正在走向两极分化。资产在100万~500万元的较多,在3000万元以上的仅占7%左右;民营医院床位基本在50~300张,大于500张的只占1.6%;日门诊量在100人次以下的约占一半以上。年手术量大多在100~1000台。三级医院只有武汉亚洲心脏病医院、北京三博脑科医院和河北中美医院等少数医院。部分资金雄厚、技术含量高、管理先进、运营机制灵活的民营医院,不仅能吸引公立医院优秀的医生和护士,而且能不断引进先进的医疗设备和治疗技术,逐步在某一地区或某一专科扩大市场;另一部分则因规模小、技术水平低,最终在竞争中被淘汰,北京已有十余家民营医院倒闭。

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  民营医院为何杂而不强

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  一是政策障碍。国家和地方在鼓励社会资本办医方面出台了很多好政策,但落实得不好。二是诚信缺失。一些民营医院擅自扩大执业范围,夸大疗效,乱收费甚至卖假药欺骗患者,严重影响了民营医院的整体形象。三是税负沉重。如某市规定,营利性医院要交医疗业务流水收入5.5%的营业税,要交利润的25%的企业所得税(最低不低于业务流水收入的l. 25%)。南方某最大城市要交医疗业务流水收入5.7%的营业税。四是大规模的社会投资资金尚未或刚进来。

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  社会资本办医有两个难点:一是投资大、回报周期长、风险高。二是医院的总体运行效率不高。人才和专家的引进与流失是民营医院心中的一个痛。有的拿不出高薪,有的出高薪也聘不来公立大医院的专家。

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  发展民营中医医院的几点建议

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  一、建议主管部门督查文件政策落实情况,实行问责,倒逼地方政府与主管部门为民营医院的发展一路开绿灯。国务院发展社会办医的两个文件非常好,非常切合民营医院的实际。今年6月,国务院办公厅印发了《关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》,但目前大部分地区大部分政策没有落实。“玻璃墙”、“弹簧门”比比皆是,国家的好政策只听楼梯响不见人下来。民营与公立医院现在是站在一个平台上竞争,但他们的起点根本就不在一个起跑线上。

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  二、政府不应该办的事或办不了的事就应该交给市场。习近平总书记提出的新常态里重要的一条:资源配置由市场起基础性作用向起决定性作用转换,这是新常态的机制保障。卫生主管部门要通过转变职能、简政放权、鼓励社会资本办医等途径,增强医疗服务的内生动力,建立公立和私立医院公平竞争的市场机制,这样才能缓解“看病难”,改善公立医院的服务质量。

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  三、中医民营医院已经成为民营医院家族里的少数民族,要尽快放开并发展民营中医医院。截至2014年底,我国有民营中医院1067所,占全国中医医院总数的28.6%。而西医民营医院从数量到比例都远比中医民营医院要多得多,分别为7699所和46.59%。数量上民营综合医院是民营中医医院的8倍。

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  本来中医办民营医院既有优势又有特色,具有投资少、起步快、专科多、技术适宜等优势。但是现在西医的民营医院抓住政策与医改的机遇迅猛发展,抢占了市场。中医院原来在公立医院的医疗资源与市场份额上处于从属地位,现在在民营医院的资源与市场方面又处于弱势,如此发展下去,今后在战略环境上对中医院十分不利,因此我们要警醒,要调整政策,要尽快放开并发展民营中医医院。

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  四、“广告轰炸”已成历史,质量与服务是立院之本。形象不好是民营医院病人较少的重要原因。民营医院要强化法制观念,依法执业,守法自律。在执业科目、人员资质、质量控制、诊疗规范、客观宣传、规范收费等方面要下功夫,动真格的,要将害群之马赶出队伍,恢复在患者心目中的信誉,再塑形象,在医疗市场竞争中破冰前行。

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  五、人才瓶颈是制约民营医院发展的重要因素。一是由于民营医院在执业、户籍、晋升、社会保险方面的多种困难、公立医院医护人员社会地位高和发展机会多等因素,使民营医院引进人才成本高昂。此外,民营医院招人难,留人更难。

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  对此,要从人力规划、招聘与使用、绩效管理、薪酬激励、社会保险等方面全面谋划。民营医院的发展,需要时间、技术、文化的沉淀,才能换来人才的沉淀。关其心、助其为、施其金,是留住人才的“三驾马车”。

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  六、民营医院要走差异化发展道路。即你不行的我行,你做的我不做,发展特色专科、高端医疗服务、康复、护理、老年看护等中间性医疗服务,赢在定位与谋略。

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  七、投资民营医院要慎重,公立医院的年轻医生出来创业办医院更要慎重。医院是资金、技术和人才密集型的机构,受资金、专家、专科特长和管理模式特别是市场需求、医院类型、是否有医保资质等多因素的制约,一般医院从新建到实现盈利,需要五至八年,投资医院犹如做股票的“长线”。(作者单位:中国中医科学院)

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(责任编辑:姜洁冰)

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