自拟方治痛痹

发布时间:2011-11-10 00:00:00

  痛痹,是由风、寒、湿邪合邪而以寒邪为主侵袭人体,痹阻于经络、肌肉、关节,致使气血运行不畅而成。诚如《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”故痛痹又称寒痹。《金匮翼·痹证统论》云:“痛痹者,寒气偏胜,阳气少、阴气多也。夫宜通而塞则为痛,痹之有痛,以寒气入经而稽迟,注而不行也。”其证以肢体关节疼痛,甚者痛如刀割锥刺,遇冷则加剧,日轻夜重,痛处较为固定,关节不可屈伸而兼有冷感等为主。笔者遵李中梓治痛痹者,“散寒为主,祛风燥湿仍不可缺,大抵参以补火之剂,非大辛大热不能解其寒凝之害也”之旨。拟定乌桂蠲痹汤,以温经散寒,化瘀通络,蠲痹止痛,临床治疗痛痹,屡获捷效。

  药物组成  制川乌、制乳香、炙甘草各10克,桂枝15克,酒白芍、紫丹参各30克,乌梢蛇、千年健各12克,细辛6~9克。水煎服,日1剂。

  加减  湿盛纳呆,关节周围肿胀者,加薏苡仁30克,苍术10克;肌肉麻木重着者,加白芥子10克,蜈蚣2条(研末吞服);疼痛偏于下肢者,加川牛膝、独活各12克;偏于上肢者,加羌活10克;颈椎及肌肉痛甚者,加葛根10克,红花6克。

  方解  痛痹主因为寒。寒为阴邪,其性收引凝滞,易损伤阳气,凝滞经脉。当寒邪侵袭,留连筋骨经脉,导致气血运行失畅,则津聚为湿,血凝为瘀;或风湿邪气从寒而化,“寒气入经而稽迟,注而不行”,更易阻滞气血,壅遏经脉。风寒湿瘀凝塞,脉络不通,痹阻关节,则为肿为痛,甚者“其痛如掣”,“关节不可屈伸”。乌桂蠲痹汤中川乌大辛大热,“温燥下行,其性疏利迅速,开通关腠,驱逐寒湿之力甚捷”(《长沙药解》),用之以温经络,逐风邪,驱逐寒湿而镇痛;桂枝温经通脉,宣化寒湿;白芍养血“除血痹”,缓急止痛,与桂枝相合,又能调营卫,和阴阳;丹参、乳香活血化瘀,通络定痛;千年健壮筋骨,舒筋活络而止痛;细辛辛温香窜,疏通经脉关节,搜肝肾血分之沉寒;乌梢蛇搜风通络;甘草合芍药缓解筋肉挛急而止痛,又解乌头之毒。诸药合方,温经散寒,化瘀通络。俾寒散、湿化、瘀去、血活,经脉通畅,气血周流,则痹痛自愈。

  病案举例

  汝某,女,43岁,1993年8月13日初诊。患者四肢关节疼痛六七年,每年秋冬季节疼痛明显,初则服用抗风湿止痛药可缓解。近年来疼痛加剧,尤以双下肢膝踝关节疼痛为甚,畏寒怕冷,阴雨天严重。经服多种抗风湿中西药效果不显。刻诊:四肢腰背疼痛,双下肢沉重疼痛难忍,阴雨天及夜间加剧,左下肢屈曲不伸,下床活动极度困难,怯寒怕冷,身穿棉衣亦觉双腿冰冷,双膝关节肿胀变形,以左侧为甚,扪之凉,四肢肌肉消瘦,皮色晦暗,精神困倦,极度痛苦,饮食无味,舌质黯淡,舌苔白腻,脉沉弦。证属风寒湿瘀凝塞,经脉阻滞,筋骨肌肉失养,痹阻关节之痛痹。治应温经散寒,祛风化瘀通络,蠲痹止痛。处方:制川乌10克,桂枝15克,羌独活各12克,苍术12克,制乳香10克,酒白芍30克,紫丹参各30克,乌梢蛇12克,蜈蚣2条,千年健12克,怀牛膝12克,细辛9克,炙甘草10克。5剂,水煎服。

  二诊:疼痛恶寒程度减轻,已能静卧。前方去苍术,加鸡血藤30克,当归15克。10剂,水煎服。

  三诊:疼痛缓解,饮食知味,精神大有好转,关节部肿胀已消,下肢已可屈伸,可下床助杖行走。大病初步向愈,处方:制川乌30克,金毛狗脊60克,制乳香20克,酒白芍60克,紫丹参各60克,黄芪80克,当归60克,白术60克,乌稍蛇20克,蜈蚣10条,千年健30克,怀牛膝30克,细辛15克,炙甘草30克。共碾成细末,每次9克,每日3次,开水冲服。药后数年顽痹终告痊愈。

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