平脉辨证治便秘

发布时间:2016-04-26 00:00:00

□邢志峰河北中医学院陈艳从河北医科大学

笔者跟随国医大师李士懋先生临床学习近四年,李老倡导平脉辨证,临证重视脉诊在辨证论治中的作用。此患者为笔者从医以来第一例肝郁便秘,通过此病例,笔者愈加坚信李老的平脉辨证的思想就是学好中医的捷径,愈加坚信中医疗效的神奇。

李某,男,56岁。2014年7月28日首诊,主诉排便不畅一周,一日一行,成形不黏质可,未带脓血,省级医院检查未发现异常,食可,寐可,小便可,脉弦,舌可,愁苦貌。证属肝郁气滞,法宜疏肝解郁,方宗柴胡疏肝散加减。处方:柴胡10克,白芍药10克,川芎8克,陈皮6克,炙甘草6克,制香附15克,炒枳实10克,3剂。二诊:患者面带笑意述说排便较前明显通畅,无其他不适。脉弦减,舌可。嘱继服上方3剂,如服完后已无不适可停药。2015年夏季患者来诊治它病,述上诉便秘第二次服完就完全没有排便不畅感了。

便秘在周仲瑛主编的《中医内科学》是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通,排便周期延长,或周期不长,但粪质干结,排出艰难,或粪质不硬,虽有便意,但便而不畅的病症。据此诊断为便秘无疑。

李老认为脉诊在四诊中的权重占50%~90%,通过脉诊可以定性、定位、定量、定势,李老称为四定。定性即指确定患者所患疾病的性质(寒热虚实);定位就是确定疾病的位置,又称病所;定量就是判明邪正、寒热、虚实的程度;定势就是疾病的发展趋势。四定已明则证自出,证出则依证论治。病性已定则根据患者的寒热虚实确定用药的温凉补泻;病位已定则根据病所选择用药,病在上者选性升味薄之品、病在下者选性降味厚之品,病在经络者选入经络之品,病在脏在腑者则根据药物的归经选择;邪正、寒热、虚实的程度即疾病的发展趋势已定,则根据其确定药物的用量多少、君臣佐使的配伍以及方剂的奇偶之变。

李老诊病首分虚实,虚实以脉沉取有力无力别之,沉取有力为实、无力为虚。虚实即明则补泻即明。

当时见此病人时患者仅诉排便不畅感,通过问诊未发现其它有用信息,由于病例资料的短少,无法判明疾病的原因,更无从处方下药。后通过脉诊后,患者脉弦,沉取有力,脉弦,沉取有力,故知此病为实证,弦主肝郁、主痛、痰饮,再结合望诊愁苦貌,其它可,可知病位在肝、病性为实证,故诊断为肝郁。肝具有维持全身气机通畅的功能,肝郁则肝失疏泄,肝失疏泄则大肠气机郁滞,故患者排便不畅感即是由于肝郁所致。由于患者所病程度不甚,故选柴胡疏肝散以疏肝解郁,药量不宜大。患者服药3剂后排便较前明显通畅,说明辨证论治无误。(邢志峰陈艳从)

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