从中医的角度来看，临床常见的脱肛和内痔脱出，都是由于中气下陷所致，一般会采取补中益气的方法，临床用的最多的药方为补中益气丸，可以在中医师的指导下对药方加以调整使用。

  要注意的是，在日常生活中要特别防范便秘，因为便秘会增加腹压，加重脱肛或者内痔脱出的程度。在饮食上，可以以五谷杂粮居多，特别是芋头、荞麦面、玉米、糙米等食品，日常再搭配一些多纤维的蔬菜，如茭白、芹菜、苦瓜等，能有效减少便秘的出现。

  无管是脱肛还是内痔脱出的病人，平时要避免久坐，采取一些有保护性或者改善病情的活动，其中最为常见的就是提肛运动。提肛运动能够提高肛门括约肌的弹性，增加黏膜的支持度。

  【手术配合中药制剂“搞定”肛肠疾病】

  肛肠疾病如痔疮、肛瘘、肛裂、肛周脓肿、肛乳头肥大、直肠脱垂、肛周瘙痒、肛门尖锐湿疣等的治疗中，中医疗法往往起到很重要的作用。笔者所在科室，在用中医外科手术疗法的基础上，依古法研制了许多行之有效的纯中药制剂，如清热敛疮生肌的三石散；治疗痔水肿、出血、疼痛的消痔膏；促进肛瘘术后创面愈合的三石散油膏等等，配合应用，很多患者取得了不错的疗效。

  优化手术治痔疮

  陈女士，47岁，5年前因饮食及排便不规律，大便时有肿块从肛门里面脱出来，并有出血现象，当时未做处置，后病情逐渐加重。此次就诊，大便时肛内一圈肿块脱出，每次均滴鲜血，肿块便后需用手揉回肛内，疼痛难忍，入我院后经检查后诊断为环形混合痔嵌顿水肿。我们于局麻下行分段外剥内扎联合消痔灵注射术，术后予黄连膏换药，7天后患者出院，解除了多年的痛苦。

  对于痔疮，症状明显、影响工作与生活者可行手术治疗。手术治疗包括硬化剂注射、外剥内扎、套扎、痔上黏膜环切钉合术等等。但术中过多地切除痔组织可能造成术后肛管狭窄，保留组织过多又可能导致治疗不彻底，症状改善不明显。我们运用分段外剥内扎结合硬化剂注射术可以最大程度地处理病变痔组织，减少便血、脱垂的发生。通过临床实践来看，疗效确切。

  托毒排脓配合挂线法

  根治肛周脓肿

  李某，男，23岁，因肛旁间歇性疼痛、排便困难、发热，在周边社区门诊经栓剂及静脉应用抗生素治疗3天无效来我院诊治。指诊检查于左侧臀部可触及一乒乓球大小包块，压痛，体温38.5℃，白细胞升高，诊为肛周脓肿，于局麻下行脓肿切开引流术并挂线治疗，术后予伤口换药和透脓汤内服，3周后伤口痊愈。

  肛周脓肿是直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急或慢性化脓性疾病。本病多不能自愈，手术治疗是唯一根治方法。在病因不明的情况下，不适当地应用抗生素治疗容易导致局部形成迁延性僵块而使病程延长，应早期明确诊断切开引流，防止形成复杂肛瘘。我们采用切开挂线法一次性根治术治疗肛周脓肿，术前术后运用清热解毒、活血散结、托毒排脓法促使尽快成脓和伤口早日愈合，能明显缩短病程，减轻病人痛苦。

  新式剥离法

  治疗复杂性肛瘘

  吴先生，36岁，业务经理，平时常陪客户赴宴，加上爱吃辣椒，肛门经常感到肿胀疼痛。一个多月前，他摸到肛门右侧不远处有一硬结，时常流脓流水，吃消炎药也不管用，后经诊查确诊为肛瘘。我们采用新的手术方法为其进行了根治。

  肛瘘是肛管直肠与肛周皮肤相通的一种异常通道。传统手术方法的缺点有术后不适症状明显、创伤大、愈合时间长，再次手术率高，遗留明显疤痕，肛门失禁及肛管狭窄并发症多，费用高等。我们采用近端开窗清除内口、远端隧道式剥离法变大切口为小切口，既处理了病灶，又可最大程度地保护肛门括约功能；术后以传统的垫棉法促进组织粘连愈合，防止假性愈合。

  手术加中药调理

  治好肛裂

  肖女士，36岁，3年前出现大便干燥，上厕所大便肛门处像刀割一样痛，并且有出少量血症状；有的时候疼痛感强烈，就去药店买点痔疮栓，开始效果还行，随着症状加重，慢慢发现加止痛药也不管用；同时还产生恐惧排便现象，但时间长了排便却更痛。来我院经检查诊断为陈旧性肛裂。针对肖女士的病情，我们予局麻下行肛裂侧切术，术后予增液承气汤内服调理大便，白玉膏外用润肤敛疮生肌，不到一周时间患者大便恢复正常，无疼痛及出血。

  肛裂多由于大便秘结，排便努挣，引起齿线以下的肛门皮肤破裂，继发感染，逐渐形成慢性溃疡而致病。治疗上应强调调理大便，不能只着重于肛裂的局部治疗。若肛裂的溃疡边缘整齐，底红色者以润肠通便药物内服，消肿止痛、收敛止血、祛腐生肌药物熏洗、敷药、塞药为主。若溃疡边缘不整齐、底深、呈灰白色者可考虑肛裂切除术及括约肌松解术等。

  【高龄痔疮脱出能不能手术】

  81岁高龄的张爷爷，在10多年前做过混合痔的切除手术，前两年痔疮又开始复发，大便后痔疮被推出肛门外，需借助外力帮助才能送回，给日常生活带来不便。张爷爷认为自己年龄偏大，不宜手术，不知是否可选择其他治法？

  其实像张爷爷这样的情况，首先要确定是脱肛还是内痔脱出，是否采取手术可以通过全面的检查诊断后再做决定。

  脱肛是指直肠黏膜向外翻出而脱出肛门之外，常常是因为直肠周围的筋膜韧带及肌肉松弛引起。而痔疮脱出是因为内痔反复脱出常使直肠黏膜下坠而脱离肠壁，引起直肠黏膜随内痔而脱出于肛门外，久之，痔疮脱出可并发脱肛。

  无论是脱肛还是内痔脱出，选择药物注射治疗，能在一定程度上改善病情，但无法从根本上得到最大化的治疗效果。当然，传统的手术方法往往是采取一刀切的方法，存在着创伤大、恢复慢以及出现并发症的可能性大等缺点，对于高龄的老年人来说，还存在着其他不稳定的因素。所以，采取微创手术对于脱肛或者内痔脱出的治疗是最佳的选择。

  相比较传统的手术而言，目前采用的PPH微创手术能很好解决脱肛或者内痔脱出的问题，有人认为年纪过大不宜手术，事实上并不是绝对的禁忌，因为这种手术不需要缝针、无创口，一般在手术后一周就可以恢复，年龄在80岁以上的手术成功治疗案例也不在少数。不适合手术的一般是患有高血压、糖尿病或者肺心病的病人。

  【肛周瘙痒惹人烦】

  50多岁的陈老师一直都很讲究卫生，上周，她突然得了一种“难以启齿”的怪病：肛门周围时不时地瘙痒难忍，拿镜子照，不红不肿，与正常皮肤无异。白天上班时旁边坐着同事，想搔抓又觉不雅，到了晚上也仍然坐卧不宁。就医后确诊为肛周瘙痒。

  在临床上，肛周瘙痒只是一种症状，各种直肠肛门疾患、皮肤病、接触性皮炎、细菌、霉菌或寄生虫引起的感染，口服抗生素、糖尿病等都可能引发，而包括过分讲究卫生或卫生情况不良、会阴部经常处于温暖潮湿的环境、饮食不耐受和精神心理等因素也有可能成为诱因。

  防范肛门瘙痒症，具体应注意以下几点：首先要积极治疗那些能引起肛门瘙痒的相关疾病，如糖尿病、痛风等；其次是要从个人卫生习惯、饮食习惯等方面入手，防久坐，定期做提肛运动，以增强肛门肌肉括约功能；每次便后或每天睡前淋浴时冲洗肛门，如边冲洗边提肛效果更好；冷或温水浴对肛门瘙痒也有止痒防病的作用，坚持服药加坐浴，能缓解病情，减轻症状和痛苦。

  长沙市第三医院普外一科主任

  副主任医师 杨昕

  ●延伸阅读

  先查病因再治疗

  在确定肛周瘙痒的特定病因后，可给予适当的治疗。

  如是湿疹，应在便后用湿棉球清洗肛周，然后轻轻擦干，用不含药物的消毒滑石粉防潮，将一小棉球拆松散置于肛缘可保持清爽，病情较重的患者在医生的指导下使用皮质激素油膏。如是真菌引起的肛周瘙痒，则需采取脱落皮肤碎屑在显微镜下找真菌孢子，确诊后可采取局部应用抗真菌药物，严重者或合并其他部位真菌感染者可同时静脉全身用药。如果有不洁性交史，就一定要到正规医院的皮肤科就诊，因为性传播疾病如尖锐湿疣、艾滋病等也可引起肛周和外阴瘙痒，千万不能延误诊断和治疗。