肖和印教授是世中联小儿推拿专业委员会第一届理事会副会长，小儿推拿联盟副主任委员，全国中西医结合学会儿科专业副主任委员。从事儿科临床工作30余载，经验丰富，医术精湛，尤在小儿推拿方面独具匠心。笔者有幸临证左右收益颇丰，现将其运用推拿手法治疗小儿便秘的临床经验总结如下，以飨同道。

1辨治主张:攻补兼施，运脾导滞

肖和印认为，小儿便秘究其病因主要为乳食不调，损伤脾胃，脾胃运化失常，乳食内停，积久化热或耗损津液均致肠道传导失司，引起便秘;加之小儿先天禀赋不足，气血亏虚，气虚则大肠传送无力，血虚津亏则肠失濡润，糟粕难行而致便秘。主要病位［1］在大肠，病机关键是大肠传导失司。故手法治疗总体以运脾导滞通便为主，主要取穴脾经、大肠经、板门穴、内八卦、六腑、足三里、神阙穴、天枢、腹部、七节骨、长强和脊背。临证时以清大肠、退六腑、推下七节骨荡涤大肠积滞、清热通便;辅以揉板门、补脾经等健脾益气;运内八卦可宽胸利膈、行滞消食;揉腹以健脾和胃、理气消食;捏脊可理气消积，对患儿食欲的改善有较好的作用。天枢为大肠募穴，为治疗便秘要穴;足三里为胃的下合穴，按揉可健运脾胃，调中理气，导滞通络。诸法配合，恢复脾胃功能，使中焦气机顺畅则清阳自升、浊阴自降，达到健脾益气、消食导滞的作用。应用推拿治疗时应注意手法要轻柔和缓，作用力要持久，用力要徐徐渗透，需要术者在治疗过程中慢慢体会。

2操作要领:主次分明，循序渐进

2.1推手掌穴位

循经推穴尤推指尖，指尖为末梢神经交汇云集之处，感觉灵敏，对刺激敏感。《灵枢经·营卫生会》［2］中谈到“阴阳相贯，如环无端”，手指末端为阴经与阳经汇合之处，在人体的12条主要经络中有6条与手指有直接联系，如心、肺、大肠、小肠、心包、三焦等经络在手指尖部起始交接，而另外的6条也通过与上述经络的交汇与手指勾在一起，正所谓“小儿百脉汇于两掌”，因此揉推手掌穴位尤为重要。

2.2揉腹

诸医家在治疗小儿便秘的推拿手法中采用摩腹手法，“摩者”限于摩擦表面皮肤，力度不至脏腑筋膜。而肖和印独树一帜，通过自己30余年的行医经验，反复摸索、实践并总结出一套“揉腹”套路，“揉者”力度达至脏腑筋膜。认为［3］“揉腹如运太极，手随心转，法从手出，形神合一，徐缓施力，深入脏腑，直达病所，糟粕自下”。术者应先摩搓双手预热(冬季时尤为重要)，施术时以术者内劳宫穴对准小儿神阙穴，整个手掌平铺于四周，力量由医生肩部发出，带动前臂运作于全掌，手掌徐徐用力如握太极球，整个手掌动而位置不移，且以下压2cm左右为宜，从解剖学上讲是顺着小肠→升结肠→横结肠→降结肠→乙状结肠的方向推动，使支配腹内器官的神经兴奋，从而促进肠蠕动，胃肠蠕动明显增快，粪便自出。此时应注意小儿便秘日久，肠中大便必会干燥、坚硬，切不可强行硬推，以免造成肠破裂。手法到位的感觉是施术者揉小儿腹部有种吸力的感觉，小儿排尿、排气者为手法到位之表现。揉腹结束后，要用振法5～6次使小儿肠管复位，以免造成肠扭转。

2.3捏脊疗法

捏脊疗法是推拿疗法的一种，所有的手法都是在推的过程中进行捏、拿等，以捏为主，作用于背脊的督脉和足太阳膀胱经循行部位，故称捏脊。捏脊动作要领:一是拇、食、中三指捏拿皮肤，用力大小要适度，捏拿时不要拧转皮肤，捏拿皮肤过多，则手法不易捻动向前，捏拿过少则易滑脱停滞不前。一般来讲，肥胖且身材高大的患儿捏拿厚些、紧些，反之捏拿薄些、松些，总之捏起皮肤高度在0.5～1cm较为合适;二是捏积方向下自长强穴上至大椎穴，左右在膀胱经循行线路之内;三是操作时两手交替进行，不可间断，沿脊柱由下而上地随捏、随拿、随推、随放直线进行，不可偏斜。

2.4强调长强穴为主穴

有学者认为长强即龟尾，肖和印则认为长强为龟尾与肛门之间的穴位，穴性平和，既能止泻又可通便，为一双向调节之要穴。长强穴为肛门之“锁”，司魄门开阖，因其位于督脉，故能通调督脉之经气，此处对女孩操作时应注意触及尾骨尖端时术者手指需上挑，切不可按压尾骨尖端，以免造成其骨盆内径变化，影响其成人后的生产产道。如遇便秘日久脱肛小儿，术者手指按揉部位可靠近肛门，此处有肛门内外括约肌、肛提肌，此处揉摸可促进肌肉的收缩，促进血液循环，改善脱肛症状。中医认为长强为督脉穴位，起一身之阳气、总督一身之阳经，有调节阳经气血的作用，故称为“阳脉之海”。在此处施术可振奋阳气，改善脱肛。

3推拿操作示意图



4典型病案

案1:患儿，男，3岁7个月，2015年5月21日就诊。家长诉小儿平日嗜食油腻辛香之品而少时蔬果，其5～6d行大便1次约半年余且便干如球，患儿自行排便困难，常依靠家长肛门注入开塞露以促其排便。近来小儿常有腹痛腹胀、納谷不香，时有肛裂、便血甚则脱肛，小儿哭闹、痛苦不堪。另小儿体质量2个月来不增，反降1000g，家长亦心急如焚。本次就诊时患儿已有3d未解大便。查体心肺(－)，腹胀，叩鼓，左下腹可及一腊肠样包块，活动度可，无压痛，手足心灼热，舌质红，苔黄厚，指纹紫滞达风关，辨证属脾虚失运、食积内热。肖和印遂给予补脾经50次，清大肠经50次，揉板门50次，逆运内八卦50次，退六腑50次，揉按足三里穴50次，顺时针揉神阙穴50次，揉天枢50次，揉天枢和神阙可同时进行，顺时针揉腹10min，注意揉腹时摸到粪石包块切不可用力强推。揉长强100次，注意揉长强时术者手指靠近肛门一侧，徐徐用力旋推，力度以感觉小儿肛门收缩为度。推下七节骨100次，捏脊5次。患儿当日晚间即排出羊粪样大便10余粒，第2天复诊继守前法施术后，同日排出腊肠样大便数段，遂给予10d(1个疗程)的治疗，同时嘱患儿多食粗纤维饮食、适量饮水等便秘的生活指导，患儿每日均有排便，性状多为腊肠样。再给予1个疗程施术患儿排便正常，肛裂、便血及脱肛症状均消失。嘱家长让小儿多摄入膳食纤维、多运动，随访1个月患儿病情无反复。

按:该小儿平素饮食以辛香肥厚食材为主，少食清淡多纤维食物，且饮食不知节制。《医宗金鉴》［4］亦谓:“父母过爱，乳食无度，则宿滞不消，而病成矣。”肖和印补脾经揉足三里、捏脊以健脾、运脾;清大肠经、退六腑以清热导滞;揉板门、运内八卦以调理脏腑气机，平衡阴阳;揉腹、天枢、神阙以疏调肠腑、理气行滞;揉长强、推下七节骨以通便、通调任督两脉之经气。纵观手法主次分明、有补有泻，整套手法下来如行云流水、一气呵成，收效甚佳。

案2:患儿，男，10个月，于2015年8月15日就诊。家长诉小儿于2个月前患腹泻病10余天，腹泻痊愈后1周因家长急于给患儿补充营养，多次与之服用排骨汤、肉类等高蛋白饮食后出现便秘，至就诊时症状已持续1月余，大便3～5d一行，大便不干但努挣难下，患儿食欲欠佳，时有烦躁、多汗，偶有吐奶。家长自行给予其服用肠道益生菌、消食导滞类中成药可见效果，但停药后便秘复现，故来我科就诊。症见患儿面色少华，神疲乏力，心肺(－)，腹胀，叩鼓未及包块，舌淡、苔薄白、指纹淡，辨证属气虚不运。肖和印遂给予补脾经50次，清大肠经50次，补肾经50次，推三关50次，揉板门50次，逆运内八卦50次，推四横纹50次，揉按足三里穴50次，顺时针揉神阙穴50次，揉天枢50次，顺时针揉腹10min，揉长强100次，推下七节骨100次，捏脊5次。施术揉腹时患儿矢气频作，哭闹渐轻，最后安然入睡。第2天排出条状大便，患儿食欲大增，嘱其清淡易消化饮食，继续推拿治疗10d，患儿大便每日一行，食欲、睡眠佳，随访1个月未复发。

按:本患儿腹泻病后家长急于增加食物摄入，过早给予高蛋白饮食，使得原本虚弱的脾胃更加运化无力，大肠传导失司，便虽不干但排解费力，久排难下，给患儿带来痛苦。肖和印以补脾经、肾经益气健脾、揉足三里、推三关培补元气、助气活血，捏脊以健脾、运脾、振奋阳气，并配合清大肠经、退六腑涤荡肠腑，以攻补兼施，故手到之处效如桴鼓。

小儿推拿作为一种特殊的外治疗法，具有疏通经络、活血行气、调整脏腑阴阳、扶正祛邪等作用，在儿科疾病中应用广泛，以其有效、安全、无毒副作用等优势，为广大患儿及家长所接受，且长期治疗的依从性良好。望京医院儿科通过多年的学习和实践，通过和众家开展推拿治疗儿科疾病的医院进行学术交流和学习，逐渐形成了自己的小儿推拿特色和套路，并在小儿腹泻、便秘、厌食、感冒、发热等疾病的治疗上都取得了可喜的成绩，荣获小儿推拿联盟“2016年度全国小儿推拿行业先进单位”称号，得到了同行业和广大人民群众的赞许和认可。针对小儿便秘的推拿治疗，临床结合小儿体质和发病特点，以运脾为主，攻补兼施为主要治则。便秘属大肠传导失常所致，糟粕积滞于肠道，以实证为主，但与脾胃肺肾密切相关，尤其是脾胃。故治疗时应在荡涤肠道积滞的同时，注意顾护脾气，以清热通便、疏通气机为主，兼以健脾和胃之法。小儿推拿手法看似简单易学，然而要做到运用自如、得心应手却非一日之功，需要术者反复琢磨和实践，因其免除服药之苦且绿色无伤害为众多患儿和家长所接受，故适于临床应用和推广。

参考文献:

［1］汪受传，虞尔坚．中医儿科学［M］．北京:中国中医药出版社，2012:130．

［2］任廷革．黄帝内经灵枢经［M］．北京:人民军医出版社，2006:84．

［3］肖和印．业精于勤巧生于内［J］．首都医药，2004，11(12):14-16．

［4］吴谦．医宗金鉴［M］．北京:人民卫生出版社，2006:52．