溃疡性结肠炎（ulcerative?colitis，UC）与克隆恩病统属于炎症性肠病，是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病。主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便等。病因病机尚未完全明确，本病治愈难度大，且有癌变风险，属世界难治病之一。近年来，许多研究发现UC患者体内血流缓慢，血液流变性指标异常，机体处于血栓前状态，血栓引起的并发症是患者死亡的三大重要原因之一[1]，这些正是“血瘀证中西医结合诊疗共识”里血瘀证诊断标准的相关内容[2]。UC与血瘀的关系日益成为讨论的热点。中医文献中并无UC这一病名，但根据其临床特点，可将本病归属“肠澼”“滞下”“肠风”“痢疾”等范畴，因本病病程长、病情反复、迁延难愈，类似于中医的“久痢”“休息痢”。中医有“百病皆有瘀”的说法，王清任在《医林改错》中曾指出“泻肚日久，百方不效，是瘀血过多”。近现代医家也认为血瘀贯穿于本病始终，与UC发生、发展及愈后关系密切[3]，更有学者认为气血瘀滞是UC的主要病机[4]。可以看出无论在传统医学还是现代医学的观点上，血瘀与溃疡性结肠炎都有着密切联系，我们从中医和西医的角度对UC与血瘀的关系进行简要分析。

传统医学

1　病因病机

本病病因复杂，外邪、饮食、情志、先天禀赋等是引起本病及复发的主要原因[5]。外感淫邪均可引起UC的发生，其中与湿邪的关系最为密切，湿热毒邪入侵胃肠，与气血相搏结，湿蒸热壅，血败肉腐，与积滞糟粕一起，化为赤白脓血，倾注而下。饮食不节，损伤脾胃，脾胃升降失常，水湿不化，水不运则血不行，《血证论》有云：“血与水，上下内外，皆相济而行”。情志失调，肝气郁结，疏泄失常，一则横逆犯脾，一则气机郁滞，然气为血之帅，气机不畅，则血流瘀滞。先天禀赋不足，不能充养后天，正气弱，御邪能力差，则易于感邪，脏腑经络得不到充养，功能失调，气血升降出入紊乱，则出血或瘀滞不通。无论病因为何，终会损及脾胃。脾气虚推动无力，则血行迟滞，固摄无能，则血溢脉外。脾虚生湿，湿性重浊黏滞，故肠络气血运行受阻，湿邪日久化热，蒸灼精液，则血液黏稠。UC属慢性病，病程长，叶天士曾提出“初为气结在经，久则血伤入络”，古代医家认为“久病入血”，“久病入络”，而络脉“易滞、易瘀、易入难出”，所以随着病程的延长，患者血瘀症状只会愈发严重。然瘀血不去，新血不生，同时长期的瘀血状态又会阻碍气血的运行，最终恶性循环。可见无论病因为何，都会引起血流不畅，血瘀作为UC的基本病机，贯穿疾病始终，严重影响UC的发病及愈后。

2　症候证型

UC症候证型虽复杂繁多，但总离不开血瘀证的表现，准确掌握UC的症候特点与血瘀证的关系，将帮助我们认清UC的本质。清·唐容川曾云“凡是疼痛，皆瘀血凝滞之故也”，UC之腹痛，多在少腹部，部位相对固定，符合血瘀之证；中医学的血瘀可分为三类：瘀结之血、离经之血、污秽之血，UC患者有血便或脓血便，血色多暗红，结肠镜示黏膜充血水肿，可看到出血点、糜烂及浅溃疡等，当属炎症引起的离经之血、污秽之血[6]；患者舌质常有暗红，甚则瘀点、瘀斑，皆为血瘀之象。已有研究总结出血瘀肠络是发作期主要证型之一[7]，王真权也通过聚类分析将UC证型分为四大类：气滞血瘀、阴虚血瘀、气虚湿热及脾肾阳虚[8]。

3　治疗

UC多有血便或脓血便，表现为出血，实属血瘀证的重要表现，血瘀是本病的致病因素及病理产物，治疗时加入适量活血化瘀之剂，使血止而不留瘀，这与中医“通因通用”理论相一致。岑柏春[9]运用疏肝健脾活血方治疗UC患者，有效率达97.22%，疗效明显优于西药对照组。杨波等[10]用活血化瘀中药汤剂治疗40例UC患者，结果在缩短患者临床症状持续时间及降低血清TNF-α、IL-6?和IL-8?的水平上都明显优于西药对照组。杨安民[11]用活血化瘀和络中药联合西药治疗57例UC患者，有效率92.98%，明显优于西药对照组。从血瘀出发，适时运用活血化瘀类药物，对于UC的治疗能收到很好的疗效。

现代医学

血液流变学异常与微循环障碍是血瘀证的本质所在，也是血瘀证的两大客观表现，具体表现为组织的缺血缺氧、血流障碍、血液的“浓、黏、稠、凝、聚”等[12]。1　血液流变学及凝血状态钱佶等[13]研究发现UC患者血小板计数及D?-二聚体水平明显高于正常对照组，血小板平均体积明显低于正常对照组，患者病变范围及病情与血小板计数、D?-二聚体含量呈正比，与血小板平均体积呈反比。蒋立等[14]研究发现UC患者体内的血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平显著高于正常对照组，而部分凝血活酶时间比正常对照组明显缩短。大量研究显示UC患者全血及血浆黏度、纤维蛋白原均增高，血液流变学异常，机体处于高凝血状态，血流变缓、凝滞、沉积，诱发血栓形成[15]。2　病理及微血管结构改变活动期UC患者肠道病理见静脉瘀血、血管扩张、水肿及大量炎细胞浸润[16]。肠黏膜血管清晰度降低，襻顶膨大内有瘀血，管襻呈畸形，且输入、输出枝狭窄，流经的血液暗红，红细胞聚集，血液运行不畅，血流缓慢[17]。UC患者因肠黏膜血管的内皮损伤，基底膜胶原暴露于外，一方面促使血小板活化，继而黏附、聚集并分泌释放大量炎性介质等，使血黏度增加，血流变异常，另一方面受损的内皮细胞在内毒素或白介素-1的作用下表达组织因子，凝血酶原激酶复合物形成，凝血系统被激活[18]。

3　从炎性反应分析

有研究认为C反应蛋白、肿瘤坏死因子、血清白介素-6、黏附分子等炎性指标异常与血瘀证有着密切相关性，血瘀证动物模型的建立也需要炎症反应的介导，同时活血化瘀法在治疗很多炎症性疾病时能起到很大的作用，炎症反应参入血瘀证发生发展的整个过程[19]。UC为一种炎症性疾病，王小梅等[20]研究结果表明UC患者外周血中C反应蛋白、炎性细胞因子血清白介素-6、肿瘤坏死因子-α和黏附分子P-选择素、细胞间黏附分子水平较健康人群要高，研究发现这些指标还能反应出疾病的严重程度。提示UC与血瘀证也有着密切相关性。

4　治疗

因UC多有血便或脓血便，治疗上会考虑用止血药物，但实际疗效不但不明显，反而会加速血栓的形成。临床上糖皮质激素在UC的治疗上起到举足轻重的作用，特别是对于重型和暴发型已做为首选药，但长期及大剂量应用皮质激素类药物会引起凝血功能的紊乱，所以治疗本身往往会让机体进入一个血液高凝状态[21]。李玲[22]的研究结果显示将低分子肝素用于UC患者的治疗，利用它抗凝、抗血栓及抗炎的作用特点，能有效的改善患者便血等临床症状，降低血栓栓塞引起的并发症风险。提示溃疡性结肠炎的有效治疗，离不开对机体血流状态的改善。

结　　论

血瘀作为主证或兼证存在于UC病程的始终，这不仅受中医理论的指导，更有现代实验及临床研究的支撑，从瘀论治UC临床上收到了很好的疗效，相关血液指标还可用于UC的早期诊断及对病情的评估。从血瘀出发，将中医与现代医学的最新研究成果相融合，从而激发我们找到诊治UC的新思路，这对指导UC的临床治疗具有重要意义。在今后，找寻对UC的治疗确实有效的活血化瘀药物，甚至单体成分及其作用的具体靶点将是我们需要努力的方向。

参考文献

[1]　?阚月.活血化瘀治疗溃疡性结肠炎[J].实用中医内科杂志，2015，29（11）：64.

[2]　?中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会.?血瘀证中西医结合诊疗共识[J].?中国中西医结合杂志，2011，31（6）：839-844.

[3]　?缪卫华，汪荫华，缪春润.溃疡性结肠炎从瘀论治的再认识[J].江苏中医药，2012，44（1）：5.

[4]　?赵海静.王长洪教授用活血化瘀法治疗溃疡性结肠炎的经验探讨[J].求医问药，2013，11（3）：6.

[5]　?王新月，刘果，盛益华.溃疡性结肠炎流行病学特点与中医病因病机探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（5）：481-483.

[6]　?胡文娟，张秉韬，吴锐.炎症损伤、血小板活化与血瘀证的关系[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（4）：81-83.