肛周湿疹苦参燥湿汤熏洗

发布时间：2018-06-24 00:00:00

苦参燥湿汤熏洗对肛周湿疹患者生活质量的影响

肛周湿疹是指肛门周围皮肤或黏膜发生的感染性疾病，是一种非传染性疾病，临床常表现为肛周皮肤红肿、潮湿、瘙痒、疼痛、水疱及渗出等［1-2］。肛周湿疹发病时瘙痒时作，因病损部位较为隐蔽，严重影响患者的身心健康［3］。西医治疗本病多以糖皮质激素及抗组胺类药物为主，虽短期内效果不错，但不良反应较多［4］。中医治疗多采用中药外洗、熏蒸、口服等方法，疗效显著且不良反应少［5］。

1临床资料

1.1一般资料

选取2016年1月—2016年7月在辽宁中医药大学附属医院确诊为肛周湿疹患者140例，根据随机数字表随机分为中药治疗组(70例)和西药对照组(70例)，中药治疗组中男43例，女27例;年龄25～60岁，平均(42.79±13.16)岁;平均病程(16.74±5.33)天。西药对照组中男39例，女31例;年龄24～62岁，平均(45.35±14.98)岁;平均病程(17.04±5.26)天。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2诊断与纳入标准

肛门处瘙痒剧烈、水疱、红肿，有渗出性，病损呈损害性、糜烂性、反复性;年龄25～60岁;发病在1个月内，近2周内未使用皮质类固醇激素及抗组胺类药物;患者遵医嘱，按时用药治疗;签署知情同意书者［6］。

1.3排除标准

病变部位存在真菌感染、细菌感染。非单独发病者。妊娠期或哺乳期妇女。对治疗药物过敏者。患有糖尿病、皮肤结核或自身免疫力低下者。患有严重的心脑血管疾病、肝肾疾病、自身免疫性疾病、血液疾病及精神疾病者。近期内无肛裂、痔疮、肛瘘等病发作［7］。

2治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1中药治疗组:予以苦参燥湿汤［8］，方药组成:苦参30g，黄连30g，黄柏30g，白鲜皮30g，地肤子30g，蛇床子30g，芒硝30g，土茯苓30g，威灵仙30g，枯矾30g，菊花30g，甘草30g，冰片10g。每日1剂，用2500mL水将中药浸泡30min后，放于大火上煎煮，煮开后小火煮，最后收汁至1500mL，平均分成2份，患处熏蒸和外洗，每日早、晚各1次。患者取蹲位，将煎煮后的药物置于患处下5cm处，用药液蒸汽熏蒸患处，药液冷却至50℃左右，患者坐于药液中，外洗患处，持续10～15min。

2.1.2西药对照组:予派瑞松霜患处外涂，每次2min，由内至外，轻轻揉擦，待药吸收后再涂1次，每日早、晚各1次。

2.1.3疗程与医嘱:2组均连续治疗2周。嘱患者用药期间禁食辛辣之物，禁烟酒，少吃油腻、海鲜等食物，保持心情舒畅，注意肛周清洁干燥，勤换内裤，防止反复感染。

2.2观察指标与方法

2.2.1湿疹指标及评分标准:观察患者治疗前后肛周皮疹部位红疹颜色、渗液、皮损面积、皮损状态、皲裂程度以及皮肤瘙痒程度的变化，参照皮疹四级评分法进行系统性评分。见表1。

表1手足部湿疹指标评分标准

项目0分2分4分6分
红疹颜色
情况
无红色浅红色深红色色质鲜红
渗出无渗出略有渗出渗出少，可渗透纱布
渗出多，成水滴状，渗透内裤
皮损面积无皮损＜手足面积的10%占手足面积的10%～20%＞手足面积的20%
皮损状态无皮损红斑、丘疹、水疱渗出或溃烂皮肤肥厚、呈苔藓样
皲裂程度无皲裂皲裂较小皲裂处出血皲裂严重，出血较多
皮肤瘙痒程度无瘙痒时有瘙痒瘙痒明显严重瘙痒，无法忍受

2.2.2生活质量:采用SF-36(生活质量简表)从8个部分测评患者身心情况，判断患者的生活质量情况及疾病预后状况，评分多少与患者的生活质量呈正比关系［9］。2.2.3临床症状缓解平均天数:以湿疹的主要症状，如皮肤瘙痒、红疹颜色、皮损面积缓解天数。

2.3统计学方法

选用SPSS16.5统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，应用t检验;计数资料以率表示，应用χ2检验。

3疗效观察

3.1疗效判定标准［10-11］对患者肛周皮损处的红疹颜色情况、渗液状态、皮损面积、皮损状态、皲裂程度以及皮肤瘙痒程度等情况进行综合分析。痊愈:若疗效系数≥90%以上;高效:70%≤疗效系数＜90%;有效:30%≤疗效系数＜70%;无效:疗效系数＜30%。

3.2结果

3.2.12组治疗前后肛周湿疹各指标变化:2组治疗后各指标均有好转，与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);中药治疗组改善更明显，差异亦有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

3.2.22组患者临床疗效比较:见表3。

3.2.32组患者治疗前后生活质量评分比较:见表4。

3.2.42组患者临床症状缓解平均天数比较:见表5。

表22组患者治疗前后肛周湿疹各指标的变化(珋x±s，分)
组别例数时间红疹颜色情况渗出状态皮损面积皮损状态皲裂程度皮肤瘙痒程度总分
中药治疗组70治疗前4.68±1.205.46±1.055.40±1.215.44±1.335.22±1.345.02±1.3729.07±5.28治疗后1.02±0.30＊△0.99±0.23＊△0.87±0.22＊△1.00±0.28＊△0.90±0.25＊△1.04±0.24＊△3.07±1.02＊△
西药对照组70治疗前4.55±1.215.43±1.335.39±1.255.43±1.274.97±1.254.88±1.1627.77±6.88
治疗后2.34±0.64*4.52±1.20*3.87±1.22*4.77±1.30*3.79±1.17*3.45±1.29*19.63±5.44*
与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

表32组患者临床疗效比较(例)

组别例数痊愈高效有效无效总有效率(%)
中药治疗组70102237198.57
西药对照组7082034888.57
t值
2.232.233.577.0410.39
P值
0.040.040.040.030.00

表42组患者治疗前后生活质量评分比较(分，珋x±s)

组别例数时间生理功能(PF)生理职能(ＲP)躯体疼痛(BP)总体健康(GH)
中药治疗组70治疗前53.22±13.7447.05±13.7349.13±13.9048.53±12.45
治疗后79.93±14.18＊△77.38±13.57＊△70.18±13.33＊△70.99±14.04＊△
西药对照组70治疗前53.23±13.9647.54±12.9750.50±15.4049.65±14.72
治疗后60.01±12.28*50.24±14.98*56.47±13.23*55.12±14.05

组别例数时间精力(VT)情感职能(ＲE)社会职能(SF)精神健康(MH)
中药治疗组70治疗前49.64±13.0442.07±13.0943.07±12.5648.42±13.43
治疗后76.04±15.68＊△71.02±14.50＊△70.02±15.51＊△70.89±15.30＊△
西药对照组70治疗前49.23±13.2441.34±13.4547.37±13.4449.82±13.79
治疗后33.28±12.76*51.20±14.44*51.32±15.44*63.82±15.79*
与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，△P＜0.05

表52组患者临床症状缓解平均天数比较(天)

组别例数皮肤瘙痒缓解红疹颜色缓解皮损面积缓解
中药治疗组70669
西药对照组7010911
t值
4.203.332.50
P值
0.040.040.04

4讨论

诚如《医宗金鉴》曰:“此证初如粟米，而痒兼痛，破流黄水，浸淫成片，随处可走。由脾胃湿热，外受风邪，相搏而成。”又如《外科正宗》云:“乃风热、湿热、血热三者交感而发。”肛周湿疹发生的外因无外乎风、湿、热三邪相搏于肛周肌肤，内因多与脾经湿热相系。风行善行而数变，风邪致病多为瘙痒难忍;湿为阴邪，其性黏滞，湿邪致病多为溃败流脓;热为阳邪，其性番热，热邪致病多为灼热红肿。脾属土，主运化，喜燥而恶湿，当脾经受湿而功能被困时，体内水液代谢失常，停而成痰，久而发热。故对于肛周湿疹的治疗，中医常以燥湿健脾、祛风止痒、清热解毒为主要治疗原则。

苦参燥湿汤方中，苦参味苦性寒，燥湿杀虫，黄连、黄柏味苦性寒，清热燥湿、泻火解毒，共为君药，具有清热解毒、燥湿止痒的功效。白鲜皮性苦而祛风止痒、收敛肌肤，地肤子燥湿清热，蛇床子杀虫止痒，芒硝软坚消肿，四药联用共为臣药，与君药共同发挥燥湿止痒、杀虫解毒的作用。土茯苓为祛湿邪之要药，具有解毒除湿、通利关节的作用;威灵仙辛温有毒，具有散结消肿、疏经通络的功效;枯矾酸寒入大肠经，具有止血杀虫、燥湿解毒的作用;菊花疏风清热，正如《本草汇言》云:“破血疏肝，解疔散毒。主妇人腹内宿血，解天行火毒丹疗。洗疮疥，又能去风杀虫。”土茯苓、威灵仙、枯矾、菊花共为佐药。冰片和甘草起清热解毒、收肌消肿的作用，共为使药。诸药合参，具有燥湿止痒、清热解毒的功效。

本研究结果显示，治疗后2组患者在湿疹指标及生活质量等方面均明显好于治疗前，且中药治疗组的好转程度较西药对照组更为明显;而治疗后中药治疗组的临床症状缓解平均天数和临床疗效均好于西药对照组。结果表明苦参燥湿汤、派瑞松霜对于改善肛周湿疹患者的临床症状均具有较好的效果，而苦参燥湿汤熏洗治疗的效果更佳。

来源：北京中医药作者：王敏

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