矦某，女，53岁，2012年8月初诊。诉近一年来，大便秘结，数日不可，脘腹胀满，便时用力，大便难出，汗水淋漓，痛苦不堪。观其神疲乏力，气短懒言。心烦不欲食，六脉沉弱无力，舌淡苔薄白。一年来，多方医治，终难收效。观前医多用四磨、承气、平胃散之属，也有用麻仁丸之类，药后时有小效，但停药后便秘如故。余观其实属气虚之候，气虚则大便无力推送，致使浊气鄙人难以升提，故气滞肠胃，腹胀满闷，大便艰涩，断然治以补气为法。

立方以补中益气汤加减：黄芪50g，党参15g，白术20g，升麻3g，柴胡3g，当归18g，陈皮6g，枳实9g，乌药5g，川朴6g，木香6g，甘草3g，生姜3片。3剂，水煎服。

一周后，患者复诊，诉其药后食纳好转，已有起色，嘱其继以原方服药医治。患者共服药20剂后，大便正常，腹胀消失。困扰一年之便秘告愈。

本案实属脾气虚弱、中气不足、气化无权、升降失司所造成的之便秘、腹胀。治以塞因塞用，法以升阳益气，健脾补中，使清升浊降，大便得以畅通，便畅腹胀自消。此案之启示在于临症时若不详察辨证，而对症下药，必贻害无穷。真可谓“大实有羸状，误补而益疾，至虚有盛候，泻之反含冤。”实值得为医者沉思。（李亮）