主诉：双膝关节痛4年。患儿双膝痛，白天轻、晚上临睡前重，痛得直哭，下蹲关节痛、响，走路无异；伴面色黄黑晦暗有白斑，精神差，畏寒，困乏无力，纳差，消瘦腹胀，大便2日未解，易外感。查：身高偏低，膝关节无明显压痛，苔薄黄腻，脉沉细。

病机与治则：肾虚骨痛，卫虚气滞血瘀；当益气温经，活血止痛，健脾补肾。

处方：生黄芪15克，苏叶10克，独活10克，牛膝10克，木瓜10克，地鳖虫10克，莪术10克，伸筋草15克，神曲10克，山楂10克，槟榔20克，淫羊藿10克。水煎服，3剂，日1剂。

方解：本方以生黄芪、苏叶、独活、牛膝、木瓜、地鳖虫、莪术、伸筋草益气温经，活血化瘀，通经活络；辅以神曲、山楂、槟榔消食导滞，行气运脾，恢复脾运化功能，以生营，化精，生髓，充骨；佐以淫羊藿补肾壮骨。上药合奏益气温经，活血止痛，健脾补肾之效。

7月14日二诊：服上药后，临睡前膝关节痛止。下蹲痛减，腹热胀减，苔薄黄腻，脉沉细。仍以上方加石膏30克主之，2剂，服法同上。

7月20日三诊：膝关节再未痛，下蹲自如。面已略有红色，大便干，苔薄黄腻，脉细。以健脾清热导滞之剂主之。

按：肾虚骨痛，不同年龄段主要治法不同：小儿治脾，成年祛邪，老年治肾。小儿肾虚骨痛，大多为脾虚营气不足，不能化精（精生髓，髓充骨而骨坚骨长）导致肾虚骨痛，故重在治脾。成年骨痛，多与病邪有关，如痹证骨痛、湿热骨痛、阴寒骨痛、血瘀骨痛、肿瘤骨痛等，祛除病邪则骨痛自愈。老年骨痛，多为元气虚惫，催化肾精不足，精不生髓，髓不养骨所致，故重点治肾。

此外，无论什么年龄段的骨病，在治疗中都要考虑卫气的作用。这是因为卫气主要运行于形体，具有带动形体中五体运动的功能，此即“以气带形，气动则形动”之意。骨为五体之一，故骨的运动也为卫气所带，卫气旺盛则带动骨运动有力，动作轻捷；卫气虚弱则带动无力，肢体痿软。

若卫气气滞于骨，气滞血瘀，经络阻滞，则造成骨痛，此即“通则不痛，痛则不通”之意。故骨病的何种治疗，都应考虑恢复卫气的功能。

该患儿的骨痛，在西医应为生长痛，一般小儿都有但较轻，对身体的影响不大，故不成为病。该患儿病情重，已明显影响到正常生活，故已成为病，应抓紧治疗。

笔者认为，小儿先天禀赋不足，后天调理不当，易致肾虚骨痛。但在现代多为饮食过多，运动锻炼过少所致。前者易导致食积化热，脾胃虚弱，营气化生减少，不能生精补肾则肾虚骨痛；后者导致卫气化生减少（动则生气，少动少生气），骨中经络卫气不足，带动无力，则气滞血瘀而骨痛。

（雷昌林）