赵纪生治痛风性肾病经验方介绍

发布时间:2014-09-13 00:00:00

赵纪生,男,江西中医学院附属医院肾内科主任医师,肾病硕士研究生导师,全国第三、第四批名老中医药专家学术经验指导老师。现将赵老辨证论治痛风性肾病的经验介绍如下。

赵老认为,本病属本虚标实,虚实夹杂证。临床辨证要辨虚实,虚则是辨脾肾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚,实则是辨痰浊、湿热、瘀浊之不同。治疗上则根据脏腑虚实不同,确立补虚泻实的治疗原则,补虚者重在于补益脾肾,益气养阴;泻实则以清利湿热痰浊、活血化瘀为主。

一、脾肾气虚湿热型

表现:精神不振,乏力,腰酸,局部关节红肿疼痛,口干口苦,面色少华,食少,腹胀,大便溏薄,小便灼热,舌质淡,苔薄黄,脉濡缓。

治则:健脾益肾,清利湿热。

处方:太子参、忍冬藤各30克,炙黄芪、山药、土茯苓、薏苡仁、萆薜各20克,元胡15克,生地、山萸肉、泽兰、苍术、赤芍、桃仁、白芍各10克,炙甘草6克。

二、气阴两虚痰浊型

表现:精神不振,乏力,腰酸,关节局部肿痛,红肿不明显,口干,潮热,盗汗,气短懒言,食少,大便干结,小便量少,舌质淡,苔薄黄,脉沉细。

治则:益气养阴,清化痰浊。

处方:太子参、山药、薏苡仁、忍冬藤各30克,炙黄芪、土茯苓各20克,蒲公英、草薜各15克,生地、山萸肉、泽兰、法半夏、陈皮、枳壳、竹茹、知母、黄柏各10克。

三、肝肾阴虚血瘀型

表现:头昏头痛,耳鸣目涩,咽干口渴,腰酸乏力,心烦失眠,舌红苔少有少量瘀点,脉细涩。

治则:滋补肝肾,活血化瘀。

处方:桑寄生30克,生地、熟地、菊花、沙苑子、磁石、丹参、红花各10克,桃仁6克。

以上方剂用法:每日1剂,水煎分3次服。

四、典型病案

患者,男,63岁,工人。因神疲乏力,腰痛,右踝关节红肿疼痛来院治疗。证见乏力,口干口苦,食少,大便溏薄,小便灼热,舌质淡,苔薄黄,脉濡缓。查体:血压150/80毫米汞柱,双肾叩击痛阳性,双下肢浮肿,右踝关节红肿,压痛,其余未见异常。实验室检查:尿常规蛋白++,红细胞0~l,血肌酐163微摩尔/升,尿素氮10.2微摩尔/升,血尿酸654.微摩尔/升。中医辨证为脾肾气虚湿热型。治则:健脾益肾,清利湿热。处方:太子参、薏苡仁、忍冬藤各30克,炙黄芪、山药、土茯苓、萆薜各20克,元胡、大黄(后下)各15克,生地、山萸肉、泽兰、苍术、赤芍、桃仁、黄柏、白芍各10克,炙甘草6克。此方服用l周后患者精神好转,关节红肿消失。复查血尿酸降至416微摩尔/升,血肌酐136微摩尔/升,尿素氮7.3微摩尔/升,嘱患者继服上方1周后,患者肾功能及尿酸均降至正常出院。出院后在门诊继续服中药治疗。至今患者肾功能及尿酸均在正常范围之内,仍在服用中药控制尿蛋白。

五、体会

赵老认为,痛风性肾病临床证候复杂多样,以上3个证型只是临床最为常见的证型,并不代表全部。由于该病多为虚实夹杂,故临证时应分清虚实,辨明痰浊、湿热、瘀血,要灵活多变,辨证施治,不可拘泥于上述3种辨证分型,只有这样才能达到良好的临床诊治效果。患者还要控制饮食,多饮水,不吃含嘌呤类高的食物,少喝各种菜汤,戒烟忌酒,节制房事。

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