慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性、因各种致病原因导致的肠道炎性水肿、溃疡、出血病变。发病原因尚不十分清楚，病变局限于黏膜及黏膜下层，常见部位为乙状结肠、直肠，甚至整个结肠。本病特征是病程长，慢性反复发作，以腹痛、腹泻为主要特征，临床以左下腹疼痛多见，黏液便、便秘或泄泻交替性发生，时好时坏，缠绵不断，可见于任何年龄，但以青壮年多见。随着现代人工作压力较大，生活节奏加快，这种疾病有发作增多的趋势。很多患者发作时习惯使用抗生素治疗，但是反复使用抗生素会产生耐药性，而且造成肠道菌群失调。这是典型的治标方法，疗效并不巩固。治疗慢性结肠炎，中医中药有明显的优势。

健脾益气是基础

中医理论认为脾主运化。如果脾虚，运化无力，清阳不升，则出现腹泻。因此治疗需要益气健脾为主，方用四君子汤为基本方治疗。四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成。具有补气健脾的功效。本方用于脾胃气虚证，临床应用以面色萎黄、语声低微、气短乏力、食少便溏等，舌淡苔白，脉虚数为辨证要点。

方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力；佐以甘淡的茯苓，健脾渗湿。苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

此药对慢性结肠炎轻型、劳累容易发作、腹泻不严重、病程较短者适合，也属于健脾的基本方药。

部分患者平常疲倦乏力，每次在饭后即欲如便，考虑气虚下陷，治疗可以选用补中益气丸。

疏肝很重要

笔者认为青少年工作压力大，容易导致肝气郁滞，多思伤脾，因此导致肝气乘脾。患者容易出现腹痛腹泻，腹痛以左下腹为主。治疗必须疏肝健脾。方药可以选用四逆散合四君子汤加减治疗。四逆散出自《伤寒论》，由柴胡、枳实、芍药、炙甘草四味药组成，方中柴胡既可疏解肝郁，又可升清阳，使郁热外透，为君药；芍药养血敛阴，与柴胡相配，一升一敛，使郁热透解而不伤阴，为臣药；佐以枳实行气散结，以增强疏畅气机之效；炙甘草缓急和中，又能调和诸药为使。全方具有调和肝脾，透邪解郁，疏肝理脾之功效。主治手足不温，或腹痛，或泄利下重。

重视湿热邪为患

慢性结肠炎常见于青壮年，青壮年容易受到饮食影响，比如饮酒、过食辛辣，因此容易湿热下注。需要仔细辨证，尤其是舌象，当有的患者全舌苔黄腻时候容易注意，但是有的甚至只是舌中后部微黄腻，容易忽视。治疗需要适当清热燥湿，在四君子汤基础上，可加黄柏、苍术、苦参等药物。如果湿重于热，则要加薏苡仁、车前子等利湿药物。有的人认为湿热泄泻可以用葛根芩连汤，但是葛根芩连汤适合实证，慢性结肠炎属于虚实夹杂为主，所以健脾贯穿始终，在有湿热的情况下，适当清热燥湿即可。

勿忘风邪致病因素

部分患者感受风寒之邪或者情绪激动，极容易出现腹泻，以反复发作的腹痛伴排便异常或排便习惯改变为特征，就要考虑脾虚湿盛、肝脾失调等。治疗以健脾为基础，适当加用祛风药，可以收到较好的疗效。风药具风之清扬开泄之性,善走不守,其性轻灵,具有多重效应，可治多种疾病。风药胜湿、化痰治利。肺与大肠表里，风药在治疗慢性结肠炎时可以起到疏肝理脾、祛风除湿、升举清阳、调气引经、活血通络等作用。尤其适合腹痛、腹泻、肠鸣下利患者。常用药物如羌活、防风、秦艽等药物。

阳虚患者要温阳

慢性结肠炎久泻患者，也有是因为脾肾阳虚导致。一些先天不足、工作劳累过度、经常熬夜伤阳的群体，可能出现阳虚的表现。比如畏寒肢冷、肚脐着凉则腹泻，或稍微饮食生冷则腹泻。这个时候在健脾益气基础上，要温补肾阳。在四君子汤基础上加制附子、干姜等，可获得较好的疗效。

总之，慢性结肠炎属于临床常见病症，治疗虽然有些棘手。但是中医在辨证论治基础上，注意健脾为本的治疗方法，兼顾病邪，可以获得较好的治疗效果。（刘立红）