膝痹（膝关节骨性关节炎）

膝关节骨性关节炎又称为膝关节退行性病变，是一种以关节软骨变性、关节间隙狭窄、滑膜炎性增生以及关节边缘骨质增生为特征的慢性关节疾病，可引起关节疼痛、僵硬、肿胀、关节不稳以及肌肉无力，从而影响患者的运动功能，甚至致残。临床以中老年患者多见，因其病情复杂、病程漫长、治疗困难，严重影响患者的生活质量。主要病机是气血亏虚、营卫不和、肝肾亏虚、寒湿瘀滞、络脉受阻、不通则痛。治宜益气活血、温经通络、祛寒除湿。自拟益气化湿通络汤化裁。

处方：黄芪30克，炒白术30克，当归30克，川芎15克，鹿角胶12克（烊化），全蝎10克，土鳖虫15克，炒白芥子30克，制川乌5～10克（先煎30分钟），独活15克，木瓜30克，细辛5克，甘草10克。

服用方法：水煎二次，取汁混合，分2次早晚温服。药渣趁热温熨膝关节。

加减运用：膝关节发红肿胀明显者，加苍术、防己、薏苡仁，以燥湿消肿，通络除胀；伴有腰脊冷痛者，加炒杜仲、淫羊藿、续断，以温肾助阳，强壮腰脊。

分析：刘启廷认为，肝肾亏虚是导致膝关节退行性病变的主要原因，经络瘀阻、痰瘀互结是造成局部病损的基础，病初多为劳损或感受风寒湿邪，使气血受损，运行不畅，筋骨经脉失其濡养，以致寒湿停聚、气血瘀滞、痰瘀互结而发病。方用黄芪、炒白术、当归、川芎健脾益气，养血壮骨；鹿角胶温补肝肾，益精养血；全蝎、土鳖虫、白芥子透骨搜络、涤痰化瘀，以搜剔深入髓骱之痰瘀以蠲肿痛；制川乌、独活、细辛、木瓜温阳散寒，通络止痛；甘草解毒和药。

痹症病程较长，容易反复发作，有进行性加重的趋势，如不及时治疗，严重影响患者的生活质量。刘启廷根据痹症的症候特点，依据正虚为本、邪实为患，立益气活血、温阳散寒为大法，随症化裁，通过对机体的整体调节，达到蠲痹止痛的效果。

为充分利用中药资源，刘启廷主张将煎服后的药渣再煎温浴手足，或温熨患处，借助药力和热力，可以疏通经络，调和气血，达到辅助治疗的目的。现代医学认为，足浴时水的温热可以促进血液循环、加速新陈代谢，而药物可从局部渗透吸收，从而发挥内病外治的作用。临床观察表明，服药、温浴令其微微汗出，对肢体关节疼痛、麻木等症有“阴阳和，气机畅”之功效。

在食疗方面首先薏苡仁，《本经》谓之：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。”薏苡仁性凉，味甘、淡，入脾胃经，能除湿渗湿，善主筋急拘挛不可屈伸及风湿痹阻、骨节疼烦不能转侧。若阴虚便燥者，将其炒黄食用，能缓和药的过偏之性，同时散发香气，还有理气解郁的作用。