溃疡性结肠炎是一种结肠和直肠的慢性非特异性炎症性疾病,腹痛、腹泻、黏液脓血便是其主要临床表现,可伴有不同程度的全身症状。阴阳具有对立统一属性,是具有中国特色的对立统一理论。人体内部充满着阴阳对立统一的关系,所以在中医的学习中,要以维护和恢复人体的统一作为目的。李佃贵基于对立统一思想治疗溃疡性结肠炎疗效显著,下面进行具体论述。
补虚与泻实
巢元方云:“凡痢皆由荣卫不足,肠胃虚弱,冷热之气,乘虚入客于肠间,肠虚则泄,故为痢也。”人体有五脏六腑,脏腑有气血阴阳,脏腑气血阴阳因为各种原因导致亏虚,此时,需要补益正气,中医谓之“虚则补之”。有虚证必有实证,虚证日久,正气不足,阳气不振导致痰饮、水湿、瘀血等实邪产生。体内痰湿、瘀血,积滞等邪实物质的堆积,导致人体病症由虚转实,产生实证,因此,需要驱除这些病理产物,中医谓之“实则泻之”。李佃贵认为溃疡性结肠炎病位在肠,可分为发作期和缓解期,发作期主要泻实,兼以补虚,缓解期主要补虚,不忘泻实。就病机而言,溃疡性结肠炎本虚在脾,标实为浊毒、瘀血的堆积,久病化火,伤阴耗液,阴损及阳,正虚邪恋,缠绵难愈,此本虚标实之证,需要补泻兼施。对于本虚标实之证,抓住正虚和邪实的主要矛盾,审病之虚实轻重,分清补泻之侧重,精准施治,不可偏执一端。
清热与温阳
冯楚瞻曰:“夏月湿热太甚,客气盛而主气弱,渗入大肠,脂膜腐烂,痢疾之由,始于此矣。”从中可知湿热邪毒和溃疡性结肠炎有很大的联系。内生湿热,湿热郁久,化为浊毒。浊毒内蕴,阻滞气机,影响阳气的输布,温煦失司,阳虚则寒,故谓之寒热错杂之征象。寒热并用之法在运用时,应该使用不伤阴的温性药物,在使用寒凉的药物清热的同时,注意不要伤及脾胃,以顾护胃气为先,临床运用寒热并用法的关键,在于分析病机主次,掌握病位所在,了解病势发展,分清寒热位置、寒热真假、寒热先后、寒热转化、寒热多少、寒热错杂,从而辨证施治。溃疡性结肠炎一般表现为脾肾虚寒、肠腑湿热。李佃贵认为本病总属寒热错杂之证,治疗当明辨标本缓急,温清并用。
升清与降浊
《素问·阴阳应象大论》曰:“升降相因而变化作矣,出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入则无以生长壮老已,非升降则无以生长化收藏。”这是对脏腑之气升降出入和脏腑功能活动的描述,它奠定了中医气化学说的基础。肝主左升,肺主右降,肝属木,肺属金,金克木,当升降不及,肺虚不能制肝,导致肝旺,肝旺则乘脾而发病,此为肺降之不及。当升降太过,肝气横逆,木克脾土,导致肝脾不和,发为泄泻,此为升之太过;肝气郁结,日久化热,亦为升之太过。《灵枢·小针解》云:“言寒温不适,饮食不节,而病生于肠胃,故命曰浊气在中也。”浊为阴邪,其性黏滞,最易困阻脾之清阳,阻塞气机。若阴邪阻中,脾胃受病,脾胃为人体气机升降的枢纽,当脾不升清,胃不降浊,则会导致气机升降失常。清气在下,则生飧泄;浊气在上,则生䐜胀。人体之气机升降权衡在于中气。中焦和,则上下顺,脾胃在中,传化精微以溉四旁,升清降浊功能正常,人体保持正常的气机升降运动,是为无病。溃疡性结肠炎患者也是如此。李佃贵认为治疗上要顺应脾胃之升降属性,同时借助肝肺升降的助力,做到脾主升清,胃主降浊,肝肺协调,使清浊对立双方回归正位,统一于升降。
化浊与养阴
浊毒作为一种致病因素和一种病理产物,对人体脏腑经络、气血阴阳均能造成严重的损害。浊毒致病缠绵难愈,病情重,治疗难,疗程长。浊毒蕴滞,日久易耗气伤阴。但化浊药药性多苦燥,易耗伤阴液,所以李佃贵教授认为治疗上要刚柔相济,化浊与养阴并用,兼顾统一。
补气与行气
《脾胃论》有云:“内伤脾胃,百病由生。”李佃贵指出溃疡性结肠炎主要病机为脾胃虚弱,故治疗方面以健脾益气为主。此外,李中梓所言:“五更泄泻,久而不愈,是肾虚失闭藏之职也。”肾为先天,脾为后天,先后天相互滋生,久病及肾,所以治疗时注意兼顾肾气,补脾肾两脏之气。与此同时,气虚,推动无力,导致气滞。李佃贵认为治疗溃疡性结肠炎应补气行气兼施,以达到补而不滞。
止血与行血
中医认为,瘀血内阻是许多血症出血的主要原因之一,因为瘀血内阻,血液阻行,脉络不同,血不循经而妄行外溢,故用活血化瘀之法,活血止血。由于溃疡性结肠炎的主要症状之一就是脓血便,其作为不在其位的“离经之血”,治法上不仅要止血,也要活血。瘀血不除,出血不止,新血不生,但一味活血有动血出血之弊,而一味止血,有留瘀之嫌,所以要使用化瘀不伤正、止血不留瘀的中药,例如三七、蒲黄等药。李佃贵认为溃疡性结肠炎病机复杂,病情多变,血瘀作为临床常见的病理因素,在病程中兼有血瘀证候者甚多,因此临证用药时应格外注意患者病情,辨证用药。(胡贺王思月李燕王志成娄莹莹 河北省中医院)