外伤性视神经病变在中医中属于“撞击伤目”“青盲”

发布时间:2021-09-27 00:00:00

专家简介

王影,博士,主任医师,中国中医科学院眼科医院神经眼科兼针灸科主任。

当人头部受到创伤后,除了肉眼可见的损伤外,非常容易忽略的就是“外伤性视神经病变(TON)”,详细了解本病病因病机及治疗方法等具有重要意义。

西医认识

外伤性视神经病变是常见的一类眼外伤,可导致不可逆的视力损害,严重者可致盲。通常继发于眼眶、眼、头或外伤性面部损伤。多见于交通事故,其中以摩托车和自行车事故为多,其次是高处坠下、暴力击伤等。本病对视力的影响较大,常常出现视力下降,视物可出现黑影遮挡,甚至失明。

本病据致伤机制的不同,可分为直接外伤性视神经病变(DTON)和间接外伤性视神经病变(ITON)两大类。直接外伤性视神经病变通常是对视神经直接造成损伤,多有明确的眼球或眼周围组织结构的损伤。相比之下,间接外伤性视神经病变是因头部或眼眶受到了震荡打击,打击后的传导力间接引发了视神经损伤,可见于0.5%~5%的闭合性头部创伤,是闭合性脑损伤较少见但很严重的并发症。根据早年印度及近年英国的统计数据可知,无论是成人还是儿童,间接外伤性视神经病变比直接外伤性视神经病变更为多见。

交通事故或撞击伤等意外发生后,患者若出现视力下降、黑影遮挡的症状,应警惕本病的发生。意外发生后,如果双眼视力同时或者不同程度下降,多会引发患者或孩子家长的注意。若是单眼视力下降,则往往容易被患者本人及家属忽略,从而延误了眼睛受伤后的最佳治疗时机。因此,外伤后患者应该交替遮盖住一只眼睛进行视物观察。另外,间接性视神经损伤较轻时,患者在早期视力损害不明显,或者周边视野受损时,患者也容易忽略本病的发生而延误治疗。因此,在受伤后的两到三天内都要对受伤的眼睛进行留意观察,防止迟发性视神经损害被漏诊。

患者一旦发现视物模糊或者周边视野有遮挡感,应第一时间进行眼科检查,一旦确诊,及时根据病情的轻重和状态选择相应的治疗方法。病变损伤程度较轻时,可采取营养神经、消炎、消肿等方法;较重者依据病情采取激素冲击、视神经管减压手术等疗法。术后或者症状体征未处于急性期者可配合针灸、中药及营养神经类药物的中西医结合疗法治疗。

目前,国际上对于外伤性视神经病变治疗的主流观点是进行大剂量激素(即糖皮质激素)冲击疗法以及视神经管减压手术。用于本病视神经管减压的多种手术中,通过鼻内镜的视神经管减压手术因创伤小、术后恢复时间短、有优越的手术视野等优点,现已成为视神经管手术减压优先考虑的手术方式。术前视力的有无以及病程的长短是影响手术效果的两个重要因素,手术之前有残存视力的患者,手术效果值得期待。

大剂量激素冲击治疗推荐在伤后8小时内进行;鼻内镜的视神经管减压手术应在外伤后的7~14天内完成,这是当前国际上治疗外伤性视神经病变的理想时间窗。对于严重的外伤性视神经压迫病变,应尽早手术。在受伤后的前7天内越早进行手术,术后疗效就越好。

目前大剂量激素冲击治疗的疗效仍存在一定的争议,手术也必须建立在严格的影像学证据之上才能开展。因此在进行上述治疗时,需确保是在患者完全知情的情况下进行,排除相关禁忌证且对患者情况进行充分评估,才可以合理应用。

中医认识

外伤性视神经病变在中医中属于“撞击伤目”“青盲”等范畴。其中医病因主要为钝力撞击,损伤眼珠,以致气血受伤,组织受损,血溢络外,血瘀气滞。因此活血化瘀、益气活血为本病的中医治疗原则。临床治疗外伤性视神经病变,中药及针刺有着独特的优势,同时也是十分常用的中医治疗方法,早在明朝的眼科专著《明目神验方》中就曾记载过针药联合治法。

眼与十二经络关系密切,针刺可以通过刺激穴位达到疏通眼部经络,调和阴阳的作用。现代医学证实,针刺具有改善视神经周围组织循环,增强神经传导功能,提高神经兴奋性等作用。临床上大多以眼周部的睛明、承泣、鱼腰、攒竹等为主穴,配合远端的合谷、足三里、百会、风池等穴位,从而达到改善眼部气血运行,益睛明目的作用。以眶周及全身穴位为作用点的按摩刮痧艾灸等中医疗法亦在本病的治疗中被广泛应用,从而进一步提高了本病的治疗效果。

在中医辨证论治中,外伤性视神经病变的治疗依病程分为早期、中期和晚期。早期当以气滞血瘀证为主,患者突发创伤,血脉瘀滞,甚至血溢脉外,治疗当以活血化瘀为主,以促瘀滞之化,脉络通利,中药处方常由血府逐瘀汤、除风益损汤基础方上加减化裁而来。方中以行气活血的药物如当归川芎丹参红花桃仁等为根本,在此基础上再添加具有补气补血或祛风通络之品,如黄芪柴胡防风等。到了本病的中晚期,患者常因为久病心情抑郁、紧张焦虑或失血过多等,出现倦怠气短乏力、腰酸腿软等气虚血瘀、肝肾不足或气血两虚的证型。这时治疗当首选补阳还五汤、明目地黄汤或八珍汤等为底方,依据病情再加入补肾明目之品。

由于外伤性视神经病变可导致不可逆的视力损害,甚至致盲,严重影响患者的生活质量,及时妥善处治对挽救视力极为重要。伤者在发生意外后要时刻关注视力以及视野甚至色觉的变化,切勿掉以轻心,早发现早治疗。本病一旦确诊,应尽快采用中西医结合疗法,争取最大机会挽救视力,以免延误病情。(王影)

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